文档介绍：急性心肌梗死
1
概 述
急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要
近年来，随着对AMI病理生理的进一步了解，把AMI分型为非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）。两类在病理上不同，因此治疗也不同
2
定 义
----AMI是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血、坏死
----ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致
3
，并呈快速增长趋势，发病年龄年轻化，四十岁后随年龄增大而升高，男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村。
发病率
4
住院死亡率
建立CCU前为30%.
建立CCU后恶性心率失常得到控制，降致15%.
用β受体阻滞剂后为12%.
溶栓治疗降至8%
急诊PTCA 降至5%以下
国内普通医院死亡率仍在12%左右。
5
主要死亡原因
6
发 病 机 制
基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所致）
造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环尚未充分建立，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死
7
、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。 、情绪激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。
诱 因
8
（1）左前降支闭塞：累及左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。
病 理
9
（2）右冠状动脉闭塞：引起左室膈面、后间隔、和右室梗死，并可累及窦房结和房室结。
病 理
10