文档介绍：简化诊疗流程 强化血压管理 从高血压指南变迁历程 看血压管理趋势
2014-12-28
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1977年，第一部高血压指南问世 开启高血压疾病管理的探索之旅
全文共7页
只参考了1篇文献
提出6条临床建议
;237(3):255-261
2
3
国内外高血压指南日新月异，不断变迁
国家/
地区
1977
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
USA
EU
UK
China
Japan
South Korea
Taiwan
Canada
Worldwide
JNC7
NICE
ESH/ESC
JNC8
ISHIB
CHEP
ADA
KDIGO
ESH/ESC
ESH/ESC
JNC1
JNC指南：历久弥新
JNC 1
最早的国际大型高血压指南
JNC 2
首次明确DBP治疗目标
JNC 3
首次将高血压按SBP水平分级；初步体现血压动态管理理念
JNC 4
降压目标首次包括SBP水平
JNC 5
将SBP和DBP分级标准统一，强调了SBP的重要性
JNC 7
JNC 8
首次提出高血压前期概念；
JNC 6
明确阐述诊室外血压的作用
最精简、最循证、最可操作的JNC指南
4
聚焦ESC/ESH血压指南的变迁
首次提出血压
管理概念
达标同时
关注获益
JNCⅢ.Arch Intern ;144:1045-1057。 Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357。
首次提出
血压达标
5
英国NICE指南的变迁
2004
2006
2011
首次提出β阻滞剂在高血压的治疗里面退出一线治疗。
提出首选噻嗪类利尿剂，降压未达标时加用β受体阻滞剂
简化的诊疗路径 强化指南临床落地
6
中国高血压指南的变化趋势
第一部中国高血压指南
1999年指南
第一部参考中国心血管流行病学及大规模
RCT循证证据的指南
综合了各个指南的优势
强调了平稳控制清晨在控制心脑血管事件尤其是卒
中中的重要作用
2005年指南
2010年指南
;14(10):47-52
;3(3):67-68
7
透过指南的变迁看血压管理趋势
一
三
治疗策略：从治疗到管理
降压治疗：从复杂到简单
二
血压监测：从诊断到评估
8
JNC8第一次明确启动降压治疗界值：是简化高血压诊治流程的第一步
启动降压治疗时机
对于≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；
对于年龄＜60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；
JAMA. doi:.284427
从复杂到简单
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指南版本
降压目标值
JNC 1~3
DBP<90 mmHg
JNC 4~6
<140/90 mmHg
JNC 7
<140/90 mmHg（普通高血压患者）
<130/80 mmHg（糖尿病或肾脏病患者）
JNC 8
<140/90 mmHg（60岁以下患者，包括糖尿病和CKD患者）
<150/90 mmHg（60岁以上患者）
JNC 8相比JNC 7放宽了降压目标值，60岁以下无论有无糖尿病
和CKD，降压目标值均及普通高血压患者一致。
JNC 指南：简化降压靶目标值
从复杂到简