泌尿系结核病人的用药管理.ppt

文档介绍：泌尿系结核病人的用药管理
付圣赐
1
3月24日——世界抗结核日
2
结核病曾是人类死亡的主要原因之一
他们中75%都处在能够创造社会经济价值的年龄。
3
肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨，关节结核或消化道结核。
泌尿系结核是全身结核病的一部分，以肾结核最为常见。
4
结核杆菌自原发灶 血行传播 男生殖系统结核

肾结核

结核杆菌 男生殖系统结核

尿液 前列腺导管、***管

输尿管、膀胱、尿道结核
5
临床表现
膀胱刺激征 尿频（最早出现）、尿急、尿痛
血尿 多数为终末血尿
脓尿 米汤样
腰痛 钝痛或绞痛
全身症状 食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等 可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而起
6
肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检查趋于正常，这种情况称为“肾自截”。
但病灶仍有活的结核杆菌，不能因症状不明显而被忽视。
7
肾结核是全身结核病的一部分，治疗时应注意全身治疗，包括营养、休息、环境、避免劳累等。
药物治疗的适应症：主用于早期结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则。早期病例用药6-9个月。
8
抗结核药物的分类
药物分类
药名
一线口服药
异烟肼、利福平、乙***丁醇、吡嗪酰***、利福喷丁、利福布汀
二线口服药
乙硫异烟肼、丙硫异烟肼、环丝氨酸、特立齐***、对氨基水杨酸、对氨基水杨酸异烟肼、氨硫脲
注射用药
链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素
***喹诺***类
氧***沙星、左氧***沙星、莫西沙星
疗效不确切的药
***法齐明、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、亚***培南
9
化疗
WHO推荐：泌尿系统结核的标准化方案为6个月短疗程化疗。
目前国家防结核和肺病联合会推荐程化标准短疗

前2个月强化阶段，每日口服异烟肼、利福平和吡 嗪酰***。
后4月为巩固阶段，每日口服异烟肼和利福平。
对于复发性结核，巩固阶段加至6个月。
（三联化疗）。
10