文档介绍：MDS Clinical Diagnostic
Criteria for
Parkinson’s Disease
(MDS 2015年10月）
孙圣刚
华中科技大学协和医院
一、标准产生的背景
PD概念认识发生变化
• UK标准使用23年，不太适合PD现状 MDS成立了特别小组
，以座谈、电话、小组多种形式充分讨论后推荐两位作
者执笔完成初稿，并借鉴世界各国诊断标准
注：2015年7月（San Diego,California,USA)通过，2015年10月公布
MOV Disord 2015 oct；30（12）：1591-601.
二、标准的核心部分
• motor syndrome 作为标准核心症状
• 非运动症状并入诊断标准之中
• 前躯PD病理过程常始于脑和周围神经系统，非DA能结构
前躯PD研究推理，同时诊断
Berg D,MDS Resarch Criteria for Prodromal Parkinson’s 2015.
三、诊断的确定性方案
• 确诊帕金森病
• 很可能帕金森病
• 标准关键性特征解释：阴性特征和阳性特征
阴性特征：绝对排除标准、red flags （警示现象）
阳性特征：支持标准
Red flags：只有当它不能被支持标准抵消时，才能排
除很可能
四、PD诊断标准（1）
• 首先确立“parkinsonism”定义：
运动迟缓为必备条件，另外至少在静止性震颤和强直征象中
有核心症状评定，且必须按照MDS-UPDRS描述的方法进行，
一旦明确诊断为parkinsonism，按照以下标准进行诊断：
• 确诊帕金森病
1、不符合绝对排除标准
2、至少符合两条支持标准
3、没有警示征象（red flags）
四、PD诊断标准（2）
• 很可能帕金森病
1、不符合绝对排除标准
2、存在警示征象，需要通过支持标准抵消
① 出现1条警示征象，至少需要1条支持标准抵消
② 出现2条警示征象，至少需要2条支持标准抵消
③ 如果超过2条以上警示征象，则不能诊断为很可能帕金森
病
五、标准的解释（1）
1、支持标准
（1）对DA能药物治疗具有明确和显著改善的有效应答。初始治
疗期间，患者功能恢复到正常或接近正常状态。
如果初始反应（小剂量）无明显记录，其显著应答可分为以
下两种情况：
a、随着剂量增加症状显著改善，剂量减少时，症状明显加重，不包括
轻微改善；
客观评分：治疗UPDRS评分>30%
主观：患者或看护者提供显著改善记录
b、有明确的开/关期波动（必须在某种程度上），包括可预测的剂末现象
强调了对DA能药物反应必须具备显著性和可预测性wearing off 出现
五、标准的解释（2）
1、支持标准
（2）出现levodopa诱导的异动症
（3）过去或现在查体中，记录的单肢静止性震颤
（4）嗅觉丧失，间碘苯甲胍
（Metaiodobenzy lguanidine Seintigraphy）闪烁显
像法核查，存在心脏去交感神经支配
五、标准的解释
2、绝对排除标准
存在下列任何一项则排除帕金森病诊断
（1）检查中确定小脑异常，如小脑性步态、肢体共济失调。
或小脑性眼球运动异常（即持续凝视诱发的眼震、巨大方波急跳
（macro square wave jerks）、超节律扫视（hypermetric saccads）
（2）向下的垂直性核上性凝视麻痹，或选择性的向下垂直性扫视减慢
（3）在疾病的头5年，诊断为很可能的行为复异型额颞叶痴呆或原发性进
行性失语症。原发性进引性失语标准源于：Rascovsky k，Brain 2011:；
134:2457-