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甲状腺相关性眼病治疗原则及方法.ppt

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甲状腺相关性眼病治疗原则及方法.ppt

上传人:zhongxinado 2021/3/27 文件大小:1.94 MB

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文档介绍

文档介绍:是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。
甲状腺相关眼病命名较为混乱:有Graves眼病(GO)、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等。
TAO绝大部分由Graves病(97%)引起,但其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦可导致TAO;
故命名为甲状腺相关性眼病(TAO) 更为确切。
流行病学
发病机理
临床表现与诊断
严重度判断
活动性判断
治疗原则及方法
TAO的发病率受诸多因素的影响,包括检测方法的敏感性等。
对于总体人群而言,TAO的发病率为:每年每10万人中有19人发病,男女比例为3:16。
未出现眼征的Graves病患者,25%会出现TAO,若加上已出现眼征的GD患者,比例将达到40%。
TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态,其原因尚不清楚,可能与吸烟这一危险因素相关。
在种族差异上,欧洲人比亚洲人更易患TAO。
遗传因素
自身免疫
环境因素
(一)遗传因素
家系研究方面:
国内多项研究显示GD符合常染色体显性遗传,以多基因遗传为主。
特异基因研究方面:
中国人HLABw46为GD易感基因。
细胞毒性T淋巴细胞抗原-4基因:
与TAO敏感性相关。
(二)免疫因素
共同抗原学说
甲状腺与眼病常见的共同抗原有促甲状腺激素(TSH),甲状腺过氧化物酶等。
TAO患者体内最重要的抗体有促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。
眼外肌抗原
70%TAO患者可表达人眼外肌抗原的抗体,抗体滴度与眼病的临床活动性及严重性密切相关。
细胞免疫
至少有三种细胞参与了TAO发病过程,即B细胞、T细胞、眼眶成纤维细胞。
TAO病人血清中存在多种细胞因子异常,如IL-1Ra、sIL-2R等。
眼眶后组织
高表达TSHR
T淋巴细胞
细胞因子
成纤维细胞
脂肪细胞
球后软组织炎症
球后脂肪浸润
球后眼外肌水肿
浸润眼眶
氨基葡聚糖
TAO
释放
识别
刺激
转化
分泌

(三)环境因素
吸烟是TAO最重要的一个可改善的危险因素。
可能机制:
,刺激眼部纤维母细胞增殖;

-II型分子表达;