文档介绍:常见护理诊断和护理措施《2》
(八)完全性尿失禁
【定义】
是指个体处于在膀胱没有满涨或没有意识到膀胱满涨的情 况下持续的、不可预知的排尿的一种状态。
【诊断依据】
主要依据:
1、 膀胱没有满涨的情况下持续排尿
2、 睡眠时两次以上的夜尿
3、 对其他治疗无反应的尿失禁
次要依据:
1、 对膀胱发出的要排尿的信息无意识
2、 对尿失禁无意识
【护理措施】
1、 维持最佳体内水量:
除非有禁忌,增加入液量,每天2000-3000ml。
每隔2小时摄入一次。
晩上7点以后,减少饮水,夜间只饮最少量的水。
少饮用咖啡、茶、可乐、酒和葡萄柚果汁,因为它们都有 利尿作用。
避免大量饮食橙子汁和西红柿,因为它们都会使尿碱性增 加。
2、 维持适当营养以保证至少每3天排大便一次。
3、 促进排尿:
确保排便时舒适而不受干扰。
如果可能,用马桶取代便盆。
如果可能,使男性有站立排尿的机会。
帮助在便盆上的患者,弯曲膝盖和支撑其后背。
教患者排便姿势(坐在马桶上身体前倾、弯曲)。
4、 促进患者的自我完整感,提供积极性,以增强对排尿的控制。
5、 向患者传递这样的信息一尿失禁可以治愈或至少可以控制 以维持体面。
6、 期待患者能控制排尿,而非尿失禁(例如:鼓励穿体面的衣 服,不鼓励用便盆,保护性的垫子)。
7、 促进皮肤完整性:
确认患者是否有危险发展成褥疮。
在尿失禁后,用清水冲洗,擦干局部。
如果必要,使用保护性软膏(对于灼伤部位,使用氢化可 的松软膏;对于真菌引起的发炎,使用抗真菌软膏)。
8、 评估患者参加膀胱功能再训练计划的潜力(认识、参加的意 愿、改变行为的意愿)。
9、 提供治疗计划的依据,获得对治疗的正式许可。
10、 通过提供为什么成功或失败的正确信息来鼓励患者继续治 疗。
11、 评估排尿型态:
摄入液体的时间和数量。
液体的种类。
尿失禁的量。
排尿的量,不管他是有意识还是无意识的。
有无要排尿的感觉。
尿潴留的量。
残余尿的量。
刺激诱导排尿的量。
确认排尿前的各种活动(例如:没有休息、叫喊、运动)。
12、 如果可能,安排间歇性导尿。
13、 教患者和家属怎样间歇性导尿以长远管理膀胱:
解释导尿的理由。
解释液体摄入与导尿频率的关系。
解释不管在任何情况下,按指定的时间排空膀胱的重要性, 因为膀胱过分满涨会有危害(例如:循环导致感染,尿液潴留导 致细菌滋生)。
14、 教患者防止尿道感染。
鼓励定期、彻底排空膀胱。
确保液体摄入适量。
保持尿液酸性:避免饮用柑、橘类果汁、可乐和咖啡。
监测尿液的pH值。
15、 教患者监测尿路感染的症状和体征:
尿中粘液和沉淀物增加。
尿中带血(血尿)。
颜色异常(正常为干草样颜色)或气味难闻。
体温升高,冷颤。
尿性质异常。
耻骨弓上疼痛。
排尿疼痛。
尿急。
频繁少量排尿或频繁少量尿失禁。
脊髓损伤的患者痉挛增加。
恶心/呕吐。
腰部或肋腹疼痛。
16、 如果必要,在膀胱功能的再调整过程中,寻求社区护士的帮 助。
(八)体液过多
【定义】
个体经受的液体滞留增加和水肿状态。(个体处于细胞间液 或组织间液过多的状态)。
【诊断依据】
主要依据:(一