文档介绍：心胸外科切口感染监测和护理进展一类手术切口感染监测方案
关键词：心外科 手术感染 检测 护理 综述文件 中图分类号： 文件标示码：B 文章编号：1729-2190(2021)10-0040-03
心胸外科经常收治多种胸科手术后的重症危重病人，常包括或毗邻主要大型脏器，因为病人刚刚接收完手术，身体处于极度的虚弱状态，易造成各医院感染，易发生多种严重并发症。关键感染路径包含因为口咽部细菌定植和误吸、气管切开或气管插管、呼吸诊疗器械污染、空气、手、水和食物污染等引发的以肺为主的呼吸器官感染，因为长久留置尿管所造成的尿路感染，血管内导管、体外循环机等引发的相关感染和手术部位的切口感染等1。其中，手术部位感染是心胸外科手术后最常见的感染之一2，据报道外科切口感染率占外科病人医院感染的40%以上，是仅次于下呼吸道感染的医院最常发生的一个感染3。我国外很多护理界学者对心胸外科病人切口感染监测和控制感染的护理干预方法进行很多研究，本文将其综述以下，为心胸外科手术切口的抗感染护理提供参考。
1 心胸外科手术部位切口感染的危险原因
手术后切口感染包括患者和手术操作两方面的多个危险原因4。美国疾病预防控制中心(CDC)进行全国医院感染监测，列出了3项危险原因指数，即患者全身情况差者，手术切口属污染、感染者，手术连续时间长者 5，本调查结果和我国报道相符。
术前的危险原因
有报道称术前备皮也是切口感染的原因之一。据报道，多年来很多研究显示毛发去除是一个感染危险原因。用刀片剃毛易在皮肤上留有伤痕，增加较深皮层细菌定植，增加切口感染的机会1。患者抵御力下降及外科医师手术过程中的操作不严格等亦是危险原因2。
手术期的危险原因
手术时间延长、急诊手术及患者危险指数升高时，手术切口感染率显著增高，有学者在某医院抽样调查外科手术切口感染率为%，其中非清洁手术切口感染率为%，高于清洁手术切口感染率%；手术时间>2h 切口感染率为% ，高于手术时间6。
手术后的危险原因
手术部位致病菌感染 心胸外科无菌手术后的切口感染致病菌分别为：革兰阳性球菌其中大部分为皮肤表面的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌)，革兰阴性杆菌(多为绿脓菌、变形菌、荚膜杆菌属)7。现在引发感染的致病菌通常为厌氧菌及需氧菌，这些细菌多含有耐药性，尤其是革兰阴性杆菌，可对多个抗生素耐药。而且不一样的地域和不一样的医院其耐药菌株也各不相同8。
患者本身固有的菌群感染 内藏菌群的污染和皮层携带菌的存在是最主要的手术伤口感染。术前没有进行有效消毒，身体其它部位的感染，并发术后尿路感染全部是手术伤口感染的。
病室空气原因 病室非清洁的空气也是心外科病人切口感染的主要原因之一。物品污染空气中微生物含量高峰为晨间护理时和早晨11―12时2。
患者本身体质原因 心胸外科监护室关键收治心胸外科术后的患者。其特点为：以儿童、中老年患者占多数，抵御力低；手术难度大，操作复杂，伤口暴露时间长；患者接收气管插管、深静脉穿刺等侵入性操作，局部抵御力低；术后伤口疼痛，呼吸、咳嗽受阻，呼吸道分泌物不易咳出等。这些原因均可造成医院感染2。
2 心胸外科手术部位切口感染的检测
医院感染监测是指系统、主动、连续地观察一定人群中的医院感染发生和分布和影响染的