文档介绍：第二十章 孕产妇用药临 床 病 例??,24岁,以“停经32周,腹痛2小时”入院, 入院查体:Bp103/68mmHg,P76次/分,神志清楚,心肺听 诊无异常,腹部膨隆,可触及宫缩,腹围90cm,宫高29cm ,胎位LOA,胎心144次/分,先露头稍入盆,***指诊: 宫口未开。??、促胎肺成熟等治疗,完善各项 检查。?思考题: ???为什么? ??? 第一节 药物代谢与转运 一、药物代谢在母体内的变化: ; ↑→胃肠蠕动减慢→药物在体内蓄积↑; ,清除作用降低; ↑、肾小球滤过率↑→? 药物排出↑; →白蛋白↓→血中游离药物浓度↑。二、胎盘与药物转运??母儿物质及药物交换部位---胎盘的合体血管膜( VS M); ??血管膜两侧分别是:胎盘绒毛间隙、绒毛的毛细血管; ??随妊娠孕周增加, VS M厚度减少,表面积↑,利于物质交 换; ??胎盘转运物质主要方式—简单扩散; ??分子量小、未结合及未离子化的脂溶性物质转运快。??胎盘有药物生物转化功能。第二节 药物不良影响及用药选择??一、药物对胎儿影响: ??、用药剂量、用药时期、持续时间、胎 儿与药物亲和性等相关; ??(停经1月内)—“全或无”; ??-3个月—致敏高度敏感期。??—药物致畸作用减弱。??二、妊娠期用药原则: ??、合理治疗; ??、安全的药物; ??:避免联合用药;使用疗效确定药物,最小剂量, 及时停药; ??; ??慢性病需长期服药者建议孕前治疗,治愈后妊娠。??3、药物分类:根据美国 FDA标准, 分五类: ??A类:对胎儿伤害最小,无致畸作用; ??B类:动物试验提示无害,人类无临床对照研究,无有害 证据,观察下使用; ??C类:不能除外危害,谨慎使用; ??D类:对胎儿有害,特殊情况下使用,签署知情同意书, 充分告知。??X类:妊娠期禁用。??三、哺乳期用药原则: ??; ??。??; ??; 第三节 孕产妇常用药物对胎儿的影响??一、抗高血压药物:(收缩压≥160mmHg, 舒张压≥110mmHg ,需用降压药。) ??(C):降压快,孕期可应用,但注意监测血压; ??2.***多巴:安全,孕期可用; ??(D):可通过胎盘,降压快、作用强,但代谢产 生***化物,对胎儿有毒性,不宜大量用药,用药时间不应 超过24小时; ??(D) :可通过胎盘,可使新生儿鼻塞、肌张力↓? ,产前不用; ??(D) :主要成分降压灵,孕期可用;