文档介绍：2017-1-28预防深静脉血栓口服抗凝剂监测与调控北京清华长庚医院输血科马海梅 mhm69@ 1 2017-1-28 22凝血的瀑布学说与 PT实验原理 Xa 因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班) IIa 抑制剂( 达比加群) VKAs:FII \FIIV\ FVIX\FX NOACs 2017-1-28 VKA 药理机制-Warfarin 3 ?华法林通过抑制 VitK 环氧化物还原酶(VKOR, 由 VKORC1 编码),阻止 VitKH2 的形成。? VitKH2 通过对维生素 K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化作用,使其具有生物活性。?除此之外尚能抑制 PC 、 PS的羧化作用。 VKA 代谢酶编码 VKOR 2017-1-28 4 口服抗凝剂的监测口服抗凝剂包括华法林( Warfarin )等 VK拮抗剂。凝血酶原时间的国际正常化比率, INR WHO 推荐 INR 作为口服抗凝剂的监测指标。 INR=PTR ISI, ISI :国际敏感指数 local ISI 评估 Warfarin 治疗_PT INR 2017-1-28 5 ?根据华法林使用的不同剂量,一般治疗后 2-7 天出现抗凝疗效。?华法林治疗开始阶段应每天监测 INR ,直到 INR 连续两天在目标范围内,然后每周监测 2-3 次共 1-2 周,稳定后监测次数逐渐减少至 4周一次。服用剂量和监测调控 5 2017-1-28 VKA 抗凝治疗疗程调控?近段深静脉血栓抗凝治疗应≥3个月,原因不明或病因不能去除者应≥6个月; ?以下病人应考虑长期治疗: –发作>1次的特发性近段静脉血栓–血栓并发恶性肿瘤–纯合型第Ⅴ因子 Leiden 基因型静脉血栓–抗磷脂抗体综合征–抗凝血酶Ⅲ、蛋白质 C、S缺乏–实验室检查有血栓形成倾向者。除 INR 外其他指标的监测 6 2017-1-28对降低高 INR 的建议 1. INR <5时,临床上无明显出血,不需要快速逆转 INR ,可将华法林减量或停服一次,并从小剂量开始应用,直至 INR 达到目标范围; 2. INR 在 5-9 之间,病人无出血及高危出血倾向,可停用华法林 l-2 次, INR 降到目标范围后从小量开始使用;如果病人出血危险性高,可停用华法林一次同时口服维生素 K1( 1-