文档介绍：慢性阻塞性肺疾病 COPD 老年病科张芳授课内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理一、概念慢性阻塞性肺疾病( COPD ): COPD 是一种具气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿,统称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)。阻塞性肺气肿:是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎(简称慢支):是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达 3个月以上,连续 2年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽,即可诊为慢性支气管炎。当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为 COPD 。二、病因及发病机制外因: 1 、吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高 2~8 倍,吸烟的时间愈长,吸烟量愈长, COPD 患病率愈高 2、感染是 COPD 发生发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候内因: 1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调三、临床表现(一) 1、慢性咳嗽:晨起时咳嗽明显,白天较轻,睡眠时有阵咳或排痰。随病程发展可终身不愈。 2、咳痰清晨排痰较多,一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时,痰量增多,可有脓性痰。 3、气短或呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现,随着病情发展逐渐加重,日常活动甚至休息时也感到气短。是 COPD 的标志性症状。 4、喘息或胸闷重度病人或急性加重时出现喘息 5、其它晚期病人有体重下降,食欲减退等全身症状。(二)体征视诊:桶状胸触诊:触觉语颤减弱叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移听诊:呼吸音普遍减弱,呼气延长,部分闻及干湿啰音四、 COPD 的严重程度分级根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比( FEV1/FVC )、第一秒用力呼气容积占预计值百分比( FEV1% 预计值)和症状对 COPD 的严重程度做出分级: FEV1/FVC<70% 预计值 FEV1<30% 预计值或<50% 预计值加上呼吸衰竭的临 IV:极重度 FEV1/FVC<70% 预计值 30% ? FEV1<80% 预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 III: 重度 COPD FEV1/FVC<70% 预计值 50% ? FEV1<80% 预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II: 中度 COPD FEV1/FVC<70% FEV1 ? 80% 预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 I: 轻度 COPD 有罹患 COPD 的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰的症状 0级:高危分级标准分级