文档介绍：计算机编码：
取 水 许 可 申 请 书
编号：（ ）申字 [ ]第 号
取水许可申请人
（签 章）
中华人民共和国水利部监制
广东省水利厅印制
以下栏目由取水许可申请人填写
取水许可
申请人名称
法定代表人
职 务
单位性质
行业类别
申请日期
2012年 月 日
通讯地址
邮政编码
联 系 人
工作部门
职务（职称）
联系电话
传真电话
电子信箱
申
请
取
水
理
由
及
依
据
年申请取水总量
万m3
地表水
万m3
水源类型
江河
湖泊
水库
其他
年申请取水量（万m3）
取水地点
（东经：
北纬： ）
取水方式 （以√标示）
蓄
引
提
√
计量方式
超声波流量计
最大取水流量(m3/s)
小时最大取水量（m3/h）
地下水
万m3
水源类型
普通
地热水
矿泉水
其他
年申请取水量（万m3）
取水地点
取水方式（以√标示）
单井（ ）井群（ ）自流（ ）
单井（ ）井群（ ）自流（ ）
单井（ ）井群（ ）自流（ ）
单井（ ）井群（ ）自流（ ）
计量方式
最大取水流量(m3/s)
日最大取水量（m3/d）
申请取水期限
自2012年 月 日至 年 月 日
取 水 标 的
生活取水
生活用水
供水人口
人
年取水量
万m3
公共用水
年取水量
万m3
一般工业用水
年取水量
万m3
工业取水
主要产品
设计年产量
用水定额
年取水量
农业取水
设计灌溉面积
亩
有效灌溉面积
亩
主要作物品种
保证率
P=50%
P=75%
P=90%
灌溉定额
（m3/亩）
年取水量 （万m3）
发电取水
发电分类
（以√标示）
水电：一般水电（ ）；抽水蓄能发电（ ）
火电：空冷（ ）；闭式循环水冷（ ）；直流水冷（ ）；
其它：
机组台数与
装机容量
年发电量
Kw h
设计年利用小时
h
年取水量
万m3
水电分类的最小机组发电流量
万m3/s
火电分类的最高小时用水量
米m3/h
其他取水
年取水量
万m3
用途：
取水量年内分配（万m3）
1月
4月
7月
10月
2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
设计日最大取水量：
万m3 出现月份：
水 井 工 程
井号
水源地点
凿井深（m）
孔径
（m）
日开采量
（m3/d）
出水流量
（m3/s）
备注
补充
说明
提 水 工 程
工程名称
设计扬程（m）
水泵型号
单台设备取水能力（m3/s）
台数
设备总取水能力（m3/s）
年取水总量（万m3）
备注
补充
说明
引 水 工 程
取水建筑物名称
取水建筑物主要特征值（m）
设计引用流量（m3/s）
年取水总量（万m3）