2021年昏迷病人鼻饲后误吸的护理-鼻饲病人怎样预防误吸.docx

文档介绍：昏迷病人鼻饲后误吸的护理|鼻饲病人怎样预防误吸
中图分类号： 文件标识码：B 文章编号：1729-2190(2021)8-0114-02 　　神经外科病人因为其疾病的特殊性，大家往往连续昏迷，甚至成植物人生存状态，故常需留置胃管以灌注食物和药品，以维持机体营养需求，促进其尽早康复，但常因多种原因致鼻饲后误吸，影响鼻饲质量，甚至发生肺部感染而加重病情，现将我科2021年以来32例病人鼻饲后发生误吸的原因及护理体会介绍以下。
　　1临床资料
　　32例病人中，脑出血18例急性颅脑损伤12例，脑瘤术后2例。年纪24~72岁，平均56岁其中气管切开16例，应激性溃疡21例。其中4例病人在鼻饲后当日即有误吸，12例病人在鼻饲后3~7天发生误吸，16例病人发生于消化道溃疡后。经诊疗均好转。
　　2护理体会
　　误吸的原因分析
　　口咽分泌物过多：昏迷病人吞咽功效丧失，咳嗽反射，咽反射减弱，致使唾液痰液在口腔积聚过多，或因颅内压增高频繁呕吐而致口咽分泌物过多发生误吸。
　　消化道生理环境改变：因为气管切开或鼻咽腔，食管内留有胃管，使得病人原有的消化道生理环境改变。首先异物刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，其次胃管的留置使食管相对关闭不全，更易发生胃――食管返流。
　　胃――食管返流：昏迷病人胃肠蠕动减慢，消化功效减退，易发生腹胀。若进食时机不妥，或进食量过多，过勤，胃残余量过多，则易发生胃――食管返流而发生误吸。另外胃管对食管下段括约肌有开放作用，管腔越大，开放作用越大，越轻易发生胃――食管返流。
　　胃管位置影响和抑酸药品的应用：应用制酸剂能够抑制胃酸分泌，减慢食物分解，延缓胃排空。赵晓丽等研究发觉，按正常方法插入胃管，即45~55厘米，鼻饲管得第2、3侧孔在食管下段，鼻饲刺激性强的溶液如氯化钾等可造成不足食管下段黏膜损伤，造成病人胃部不适，有可能发生误吸。
　　护理
　　立即清除口鼻及气道分泌物：病人床旁备负压吸引器，立即吸痰可有效预防误吸。帮助患者翻身、叩背，取侧卧位或头偏向一侧，气管内滴药或雾化吸入，可有利于分泌物引流。
　　选择适宜的进食时机：昏迷病人病情许可应及早鼻饲，以恢复正常胃肠蠕动，降低胃酸分泌，保护胃黏膜。早期鼻饲每4小时一次，每次量不超出200毫升，10pm~6am期间停止鼻饲。每次鼻饲前抽吸胃液，测量胃残余量，观察胃液颜色。如残余量等于