文档介绍：2012年美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南解读
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NCCN甲状腺癌诊治指南
(NCCN Guidelines in Thyroid Carcinoma)
美国国立综合癌症网络2012年公布（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
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流行病学
甲状腺结节
触诊：患病率女性5％，男性1％（富碘地区）
超声：患病率19％-67％,尤其女性和老年人高发，其中5%为多发，而甲状腺癌占5%-15%
尸检：50%生前患有甲状腺结节
甲状腺癌年发病率在增加，但病死率在下降（早发现--微小癌）
分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的90％以上
（吴毅。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。中华内分泌外科杂志，2012，6（1）：1-2。）
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复发率，死亡率与年龄，肿瘤大小的关系
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病史，体征--有恶性可能
1 童年头颈部放射线照射史；
2 甲状腺癌家族史；
3 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2、Werner综合征）；
4 儿童或青春期有放射性尘埃接触史；
5 结节快速增大；
6 声音嘶哑或声带麻痹；
7 结节同侧颈部淋巴结肿大；
8 结节与周围组织相对固定。
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NCCN中甲状腺结节的首选检查是细针穿刺细胞学检查（FNA）
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血清TSH升高者罹患癌的风险较高，所以须检测
TSH低下：放射线核素甲状腺扫描//
热结节提示甲亢--高功能腺瘤（恶性少见）；
冷或温结节建议行细针穿刺
TSH正常或升高：建议行细针穿刺
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甲状腺结节不手术者的随诊
1 结节增大，彩超+FNA -- 结节增大合理定义：结节直径增加20%（相当于体积增大50%），或同时在两个方向增加至少2mm；
2 初次FNA为良性，应连续随访6-18个月（每3个月），大小不变则可以每年检查一次；
3 反复检查不能确定，或囊性结节复发，考虑手术；
4 优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节，（2）且可预防低碘地区人群长出新结节，但碘摄入正常人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用，大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已增大者可停用，考虑继续观察或手术；
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