文档介绍：专业资料参考首选儿童哮喘的规范化诊断与治疗上海交通大学附属第一人民医院儿科( 200080 )洪建国哮喘是一种由多种因素引起的异质性疾病,儿童期哮喘的临床表现不一,疾病进程的差异较大。因此可以将哮喘看作是一种具有相似的咳嗽、喘息、气急和胸闷表现,而临床表型( phenotype )不同的临床综合征。定义支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等) ,和气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限, 从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。诊断标准(一)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。(二)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(三)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。(四)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。(五)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音) ,应至少具备以下 1 项:(1 )支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2 )证实存在可逆性气流受限: 1 )支气管舒张试验阳性:吸入速效? 2 -激动剂(如沙丁胺醇)后 15分钟第一秒用力呼气量( FEV 1) 增加≥ 12% 或2)抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗 1 ?2 周后, FEV 1 增加≥ 12% ;(3 )最大呼气流量( PEF )每日变异率(连续监测 1 ?2 周) ≥ 20% 。符合 1 ?4 条或 4、5 条者,可以诊断为哮喘。 5 岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程专业资料参考首选喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现,非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将 5 岁以下儿童喘息分成 3 种临床表型:(1 )早期一过性喘息:多见于早产和父母吸烟者,喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在生后 3 岁之内喘息逐渐消失。(2) 早期起病的持续性喘息(指3 岁前起病): 患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应症表现,也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,部分病人在 12 岁时仍然有症状。小于 2 岁的儿童, 喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关,2 以上的儿童, 往往与鼻病毒等其它病毒感染有关。(3 )迟发性喘息/ 哮喘:这些儿童有典型的特应症背景,往往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意,第1、2 种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制,因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。哮喘预测指数能有效地用于预测 3 岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数阳性:在过去一年喘息≥4 次,具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。主要危险因素包括:(1)父母有哮喘病史;(2)经医生诊断为特应性皮炎;(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括:(1)有食物变应原致敏的依据;(2)外周血嗜酸性细