文档介绍：专业资料参考首选综述超声心动图与左室舒张功能近几年来, 左室(LV) 舒张功能越来越受到重视,左室舒张功能异常成为临床心力衰竭研究的重要课题。 1984 年 Dougherty 等[1] 第一次将心衰归因于舒张功能失调, 随后,Soufer 等[2] 肯定了这一发现, 他们使用 Doppler 超声心动图和放射性核素检查评价心衰病人的心功能,其中有 40% 收缩功能未受损, 报导了舒张功能异常的高发率。大量的研究表明, 舒张功能异常可以独立地引起心功能衰竭, 心衰症状也主要取决于舒张功能异常的程度。对该类患者的治疗中应用增强心肌收缩力的药物有害无益, 因此, 正确识别和评价 LV 舒张功能异常具有重要的临床意义。近年来, 随着超声技术的不断发展, 超声心动图在无创评价左室舒张功能这一方面发挥着其它检查诊断手段不可比拟的优势。本文就此综述如下。一左室舒张功能的生理学基础心脏舒张功能是指心肌松弛性与顺应性。心肌松弛性( relaxation ) 是指正常左室收缩时, 左室容积压缩过度, 把心肌的弹性组织过度压紧( 如弹簧之压紧), 舒张开始就像弹簧松开时产生的一种抽吸作用。与心肌细胞收缩过程相反,心肌细胞舒缓是靠肌浆网内的钙泵, 把细胞质内钙泵回肌浆网; 心肌细胞内钙浓度下降, 心肌中肌丝蛋白与肌球蛋白断开接触, 心肌舒缓, 是逆细胞内外钙浓度梯度进行的一个主动耗能过程, 心肌能量供应障碍时, 舒缓性很易受累, 而且这种情况往往出现于收缩功能障碍之前。左室松弛性常用等容舒张的时间常数(T)表示,正常人为 30~ 40 ms , T越小, 舒张越快、越完全。整个舒张所需时间大约为T的 3倍, 即 90~ 120 ms 。心肌顺应性主要取决于心肌间质成份, 即把心肌连接在一起的胶原弹力纤维等结构。左室顺应性是指左室内单位压力变化时的左室容积变化值, 可用左室压力- 容积曲线图来表示。左室 LV 舒张期指在主动脉瓣关闭至二尖瓣关闭的时间间期, 可分为四个时相:1 等容舒张期:主动脉瓣关闭至二尖瓣开放间期,LV 心肌主动松弛使左房(LA) 和 LV 之间最初产生压力梯度,但 LV 容量不变, 与心肌弹性回缩和/ 或心肌的惯性相关。 2 快速充盈期:二尖瓣开放, 血液注入 LV,LV 心肌继续松弛, 压力和容积的变化反映心肌粘滞弹力和弹性回缩及 LV 被动顺应性之间的相互影响。同时,LA 排空和 LV 充盈, 房室间的压力梯度渐趋接近。 3 缓慢充盈期: 舒张后期, 房室压几乎相等, 仅肺静脉血流回至 LA , LV 被动缓慢充盈, 依赖于 LV 心肌的顺应性。 4 房缩期: LA 收缩导致舒张末期压力改变,LV 进一步充盈[3] 。以上表示心肌舒缓性与顺应性的参数都是通过心导管技术和左心室造影获取的, 均属有创性检查。以下讨论应用无创性多普勒超声心动图检测左室舒张功能的方法。二多普勒超声心动图检测左室舒张功能 1 二尖瓣口多普勒血流频谱应用脉冲多普勒超声技术可以非常容易地获取舒张期二尖瓣口的前向血流频谱, 是目前判断左室舒张功能最常用的方法。通常采用二尖瓣口舒张早期E波的峰值流速(E) 和舒张晚期A波的峰值流速(A)、E/A 比值、E波减速时间( DT ) 和等容舒张时间( IVRT ) 来描述左室舒张期充盈的特征。 Appleton[4] 等通过研究血流动力学