文档介绍：普伐他汀有效达标，满足患者治疗需求
普伐他汀用于一、二级预防获益更多
应结合药物安全性选择合适患者的他汀
循证证据充足，使用普伐他汀安全有效
主要内容
普伐他汀有效达标，满足患者治疗需求
普伐他汀用于一、二级预防获益更多
应结合药物安全性选择合适患者的他汀
循证证据充足，使用普伐他汀安全有效
主要内容
2013年11 月12 日，美国心脏学会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及其他学术机构共同发布了《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》（以下称“新指南”）新指南主要新颖之处有三点。
新指南发布提出新观点
新指南指出“4类他汀获益人群”，分人群和风险进行治疗推荐
治疗重点从特定的治疗目标值转移到了风险评估上
更加强调安全性，给出安全性推荐：关注他汀副作用，评估治疗净效益。
Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print]
新指南首次提出四类获益人群
指南第一次指出“四类他汀获益人群”
确诊ASCVD者
原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高
40~75岁、LDL-~
无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥%者
Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print]
强效他汀类药物治疗
中效他汀类药物治疗
弱效他汀类药物治疗
每日剂量可使LDL-C平均降低＞50%
每日剂量可使LDL-C平均降低30%-50%
每日剂量可使LDL-C平均降低＜30%
阿托伐他汀 40-80 mg
瑞舒伐他汀 20（40）mg
阿托伐他汀 10（20）mg
瑞舒伐他汀 10（5）mg
辛伐他汀 20-40 mg
普伐他汀 40（80）mg
洛伐他汀 40 mg
***伐他汀缓释剂 80 mg
***伐他汀 40 mg，日2次
匹伐他汀 2-4 mg
辛伐他汀 10 mg
普伐他汀 10-20 mg
洛伐他汀 20 mg
***伐他汀 20-40 mg
匹伐他汀 1 mg
指南对他汀类药物的疗效定位
临床实践中我们是否选择越强效的他汀越好？
Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print]
胡大一指出：瑞舒伐他汀40mg/d量在中国与日本未获批准。在中国的患者中推广阿托伐他汀80mg剂量不可行。
强效他汀不合中国国情
中国ASCVD的总体人群风险明显低于美国；中国患者用药前80%基线LDL-C≤130mg/dl。
中国没有阿托伐他汀40～80mg的安全性数据。
无必要
肝酶明显增高、肌痛/肌病、新发糖尿病等他汀不良反应均有剂量相关现象。
同样他汀剂量，中国患者的不良反应为欧洲患者的8倍，程度也更为严重。
不安全
中国患者如服4片20mg的阿托伐他汀，每天费用超过40元人民币；如用10mg国产阿乐，则需每天服8片药物。
成本-效益不合理
一个ASCVD患者除了每天服用阿司匹林、***毗格雷、β受体阻滞剂、ACE抑制剂之外，再加4-8片阿托伐他汀，即使买得起，也无法坚持。
不可能依从
降脂治疗不可照搬ACCAHA新指南. 胡大一，2013,12,03发表于新浪微博
多数患者无须使用强效他汀
%的患者无需他汀治疗
%患者需降脂治疗
大多数患者降脂幅度无须超过30%
VALUE IN HEALTH 15 (2012) 32–38
该研究使用1999~2008年国民健康和营养状况调查所提供的访谈记录、统计数据以及实验室数据，共纳入8769例20岁及以上未使用他汀治疗的调查者。根据NCEP ATP III指南对受试者心血管疾病风险和LDL目标值进行评估。结果显示，在需要他汀干预的患者中绝大多数降脂幅度不需超过30%。
Lancet. 2002; 360:1623-30
82%患者达到NCEP ATPⅢ设定的靶目标--LDL-C下降34%
普伐他汀的降脂幅度已可以满足绝大多数患者治疗需要
普伐他汀40mg有效降脂达标
PROSPER研究：该随机、双盲、安慰剂对照研究纳入 5804 例 70~82 岁（男性48%，女性52%）老年患者，随机分为普伐他汀（40mg）治疗组与安慰剂组，。主要研究终点为冠心病死亡、非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中。
mmol/L≤LDL-C≤ mmol/L非糖尿病患者的一级预防
患者年龄在40~75岁之间，若10年ASCVD风险≥%，需用中到高强度的他汀类药物治疗（Ⅰ，A）。若10年ASCVD风险＜%，则中等强度他汀类药物治疗