文档介绍：顾客档案日期: 年月日顾客自然情况调查――首次详细诊断姓名性别男女出生日期家庭住址职业电话婚姻状况未婚□已婚□生育状况有□无□顾客使用前皮肤状况(在□上打√): 顾客肤质特性(在□上打√): 1 、皮肤色泽:光泽□偏黄□晦暗□1 、皮肤弹性:好□尚可□不佳□ 2 、皮肤松弛度:紧致□一般□松弛□2 、角质:正常□肥厚□粗厚□ 3、色斑问题: 雀斑□黄褐斑□颧骨斑□3 、皮脂量:正常□局部过量□过盛□ 4、座疮问题: 粉刺□暗疮□丘疹□毛孔粗大□暗疮印□凹凸洞□ 4 、含水量:正常□偏低□缺乏□ 5、皱纹部位川子纹□鱼尾纹□法令纹□唇周□颞部□额部□面颊□颈纹□ 5 、敏感度:正常□偏薄□易过敏□ 6 、皮肤性质中□干□混合□敏□6、 UA 过敏度:晒即红□易晒黑□晒即黑□顾客基本情况(在□上打√):7、过敏史: 药物□海鲜□化妆品□高蛋白食物□重金属□花粉□酒精□ 1 、身高: 体重: 血型: 性格: 8 、曾患疾病: 2 、动过手术:是□否□曾经受过的整形/其他项目治疗及时间(在□上打√) 3 、喝酒抽烟:是□否□1 、金丝植入是□日期: 年月日否□ 4 、生活规律是否正常:是□否□2 、肉***注射是□日期: 年月日否□ 5 、便秘:是□否□3 、注射填充是□日期: 年月日否□ 6 、日常服用药物: 4 、面部整形手术是□日期: 年月日否□ 7 、目前家中使用产品: 5 、国酸换肤是□日期: 年月日否□顾客身体情况(在□上打√):6 、其他整形手术: 1 、月经:正常□提前□推后□顾客治疗前皮肤状况图 2 、睡眠质量:好□一般□差□ 3 、免疫力:好□一般□差□ 4 、偏头痛:严重□一般□差□ 5 、精力:旺盛□一般□差□ 6 、食欲:好□一般□差□ 7 、生活环境: 8 、生活****惯: 9 、饮食****惯: 备注: 脉搏血压高血压糖尿病凝血功能肝肾甲亢疤痕体质经期上月时间孕期哺乳期美塑顾问: 美容院签名: 顾客签名确认: