股骨头坏死分期.ppt

文档介绍：股骨头缺血
坏死分期
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股骨头血供
由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。
股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。
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股骨头缺血坏死的原因
外伤性股骨头缺血坏死
***股骨头缺血坏死的高危因素
股骨头骨骺炎
先天性髋关节脱位
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股骨头缺血坏死病理演变一般分为四期
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病理演变（ Ⅰ期）
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。
约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。
12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。
1~5天后脂肪细胞死亡。
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病理演变（Ⅱ期）
坏死组织分解，周围出现组织修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。
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病例演变（Ⅲ期）
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。
关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。
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病理演变（Ⅳ）
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现
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MRI诊断分期
股骨头坏死的分期，目前尚未完全统一，具代表性的五期既0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期是根据Fiat and Arlet 根据股骨头坏死的临床病理演变分期修订而来的。
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MRI诊断(0)
患者无自觉症状，X线、CT检查均为阴性， 核素扫描或MRI有阳性表现，典型表现为MR T2WI上负重区出现外围低信号（坏死脂肪）环绕内圈高信号（充血水肿）。
骨缺血坏死改变存在，有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。
此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。
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