文档介绍：临床药历分析
急性胰腺炎患者的药学监护
内容
一、疾病简介
二、病情介绍
三、用药分析
四、治疗小结
疾病简介
急性胰腺炎( AP )：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
定义
疾病简介
腹痛
恶心、呕吐
发热
黄疸
临床表现
治疗
1、禁食、胃肠减压
2、补充血容量、纠正水电解质紊乱
3、药物：抑制胰液外分泌及胰酶抑制剂；抑酸药；抗菌药物
4、营养支持
5、血液净化、手术等
主诉
现病史
上腹痛伴发热7小时。
缘于2016年07月17傍晚进食烤羊肉，于18日4时左右突然出现上腹部胀痛，较剧烈，伴有恶心、未呕吐，同时出现发热，体温38℃，急诊化验：白细胞 ×109/L↑；↑；遂收入沈阳军区总医院消化科。
既往史
既往胆囊结石病史2年。
诊断
病例介绍
初始用药方案
药物作用
药物名称
剂量
给药方式
抑酸
%NS+埃索美拉唑钠粉针
100ml+ 40 ml;2/日
静脉续滴
抑酶
%NS+注射用生长抑素
%NS+乌司他丁钠粉针
50ml+3000ug;2/日
500ml+10wu;2/日
泵内注入
静脉续滴
抗菌
%NS+美罗培南粉针
100ml+ 1g;
1/8小时
静脉续滴
营养支持
15（HBC）复方氨基酸注射液
1280ml
静脉输液
化瘀解毒
%NS+血必净注射液
250ml+ 50ml; 1/日
静脉注射
10%葡萄糖注射液 1000ml
15（HBC）复方氨基酸注射液 250ml
氯化钾注射液 30ml
胰岛素注射液 30u
质子泵抑制剂（PPI）：可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生。
用药日志
D5
D1
D14
D15
D22
D29
LIPA：↑；
ALB：↓；
WBC： *10^9/L↑；
伴有剧烈腹痛。
盐酸哌替啶注射液 100mg；
肌肉注射
WBC: 10^9/L↑
AMY:↑
LIPA:↑
TG:↑；
CHOL:↑
停生长抑素注射液
加用：
行奥曲肽注射液，
泵内注入 2/日；
停埃索美拉唑
出院
停奥曲肽
停乌司他丁
D14
停美罗培南
D10
WBC:*10^9/L↑；TG:↑；LIPA:↑；
已3日无发热，SIRS期已过，停血必净
急性胰腺炎患者止痛专家建议：
避免使用胆碱能受体拮抗剂（如阿托品，山莨菪碱），因为可能会诱发或加重肠麻痹。腹痛剧烈者可给予哌替啶肌内注射。禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
合理
用药日志
D5
D14
药物治疗 – 抑酸
用药分析1-抑酶药物的选择
《急性胰腺炎诊治指南》：临床上大剂量使用生长抑素可有效减轻疼痛等临床症状，有效降低脓肿和呼吸窘迫综合征的发生率、缩短住院时间、降低死亡率。
生长抑素是目前抢救重症胰腺炎首选药物
生长抑素、奥曲肽：
强烈抑制胰腺内、外分泌, 尤其降低胰蛋白酶的释放
抑制胃液、小肠液、胆汁的分泌
抑制胆囊收缩
降低门脉压
但在国外大规模临床试验中并未证实疗效
奥曲肽
奥曲肽对Oddis括约肌的压力及收缩频率的影响意见不一。
有研究认为：奥曲肽可使奥狄氏括约肌基础压及蠕动性收缩频率增加，但蠕动波的振幅减低，收缩间期则无明显改变。
重症胰腺炎的发生及演变、预后并非完全取决于Oddis括约肌的压力
建议：对胆源性重症急性胰腺炎尽可能应用生长抑素, 而不选择奥曲肽。
监护：生命体征、血糖、血清离子、淀粉酶、脂肪酶、白细胞。
用药分析1-抑酶药物的选择
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