文档介绍：专业资料参考首选医学科普银屑病的治疗发表时间: 2009-04-11 发表者: 刘厚君( 访问人次: 12315) 现代医学对银屑病的病因学和发病机制进行了多方面的研究发, 发现银屑病的发生与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能紊乱等均有关系, 也发现环境、季节等自然因素对其发病也有影响, 分子生物学的研究又发现银屑病表皮的增生受多种基因的控制。但由于对这种多基因性皮肤病的发病机制还缺乏确切的认识, 但目前还没有针对病因和发病机制进行治疗的满意的疗法。治疗的首要目的是在一定时间内清除皮肤损害, 称为缓解治疗。少数情况下银屑病皮疹能在无明显原因的情况下消失( 称为自发缓解), 但通常银屑病需要治疗, 尤其是对于严重的银屑病患者。治疗目的是缓解银屑病的症状, 如皮肤炎症、红肿、剥脱、骚痒等。有时候经过一段时间后某种治疗因耐药会失去作用, 在这种情况下需要用其它治疗方法替换。银屑病的治疗方法很多, 虽然至今还没有任何一种治疗能称为绝对有效, 但某些治疗对大多数人是有效的。一. 银屑病的治疗原则治疗原则 1. 在给银屑病人开始治疗前,要向病人说明下述几个问题: 专业资料参考首选(1). 本病不会传染他人,这是多年来观察所得的结论; (2). 本病一般不会损害整体健康,也不会损害别的器官, 有时关节会发生轻度炎症; (3). 任何治疗都不能根除本病,但确实是有少则几个月多、几年的缓解; (4). 通过治疗皮损可望全部消失, 有的留有及少数鳞屑性皮损,只要不影响美容,可不必介意; (5). 有时部分或全部皮损可以自然消退; (6). 盲目追求“根治”是不明智的。 2. 解除患者的思想顾虑,消除精神创伤,避免各种诱发因素,防止外来损伤和滥用药物。 3 .急性期间一般不宜饮酒及进食有刺激性的辛辣食物,局部不用刺激性的药物 4 .追寻和检查本病发生或加重前有否急性或慢性感染灶, 治疗或消除感染灶有时有效。 5. 在静止期与退行期, 可外用较高浓度的有效制剂, 但亦应由低浓度开始使用,使其既有疗效而又少刺激性,浓度的增高也应是渐进的,并应随时注意有无刺激现象发生。用药时先在小范围试用,在皮肤能耐受时才能增加浓度。 6. 在治疗中宁可少用或不用皮质类固醇激素、抗肿瘤药、免疫抑制剂或带有毒性和易于制敏的药物。专业资料参考首选 7. 治疗方法要根据部位、严重性、持续时间、既往治疗及患者的年龄而定。二. 外用药物在一般情况下, 小面积银屑病局部用药就能充分控制皮损发展, 外用药单独应用, 亦可联合应用, 但也要注意经皮吸收的药物在大范围和大剂量的使用时也能产生严重的副作用, 常用的有下列几类。 1. 焦油制剂: 由于焦油有污染特性和特殊气味而妨碍这些药物的有效应用, 目前常用的有煤焦油, 糠溜油, 松溜油和里豆溜油等, 浓度一般为 2%-5% 。目前从煤焦油中一些无色无臭提出物配制成凝胶应用于临床, 颇受患者欢迎, 其优点是不污染衣服, 不影响美观, 且不易引起毛囊炎, 目前在临床应用的泽它洗剂就是这类制剂,对头部银屑病的疗效较好。 2. 皮质类固醇类:外用皮质类固醇制剂治疗银屑病,其疗效是肯定的, 作用机理是皮质激素有抗炎及抑制表皮 DNA 合成。可外涂或加封包,或加于焦油类药物内,效果较好,可治疗顽固性银屑病。封包适用于小面积性质顽固慢性皮损, 但须注意可发生浸渍、毛囊炎和感染, 因此以间断应用(适合于晚间) 较为适宜。对慢性限局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量 1 %普鲁卡因溶液作皮损内或皮损下封闭。但不宜大面积使用, 大量类固醇制剂可经皮吸收引起全身影响或反跳, 应予注意。尽量避免含***激素和长期使用, 因长期使用专业资料参考首选易导致皮肤萎缩, 毛细管扩张, 痤疮, 多毛症和色素沉着等现象。近来, 一种新的糖皮质激素即糠酸莫米松霜用于治疗银屑病取得满意的效果, 该药临床及血管收缩试验证明其疗效相当於中高效外用皮质激素制剂, 但系统及局部不良反应类似于低效糖皮质激素, 是一种较理想的治疗寻常性银屑病的外用激素类药物,被称为" 软性激素"。 3. 蒽林: 又名地蒽酚, 1916 年用于银屑病治疗, 它的作用机理是(1) Swanbeck 等证实其能抑制 DNA 的合成, 马圣清等证实惠林对表皮细胞的 DNA 复制及分裂指数有明显的抑制作用; (2) 继发抑制乌氨酸脱浚酶,经其治疗后,使银屑病患者表皮中聚***水平恢复正常; (3) 抑制葡萄糖 6 磷酸脱氢酶及脂氧合酶; (4) 使 cGMP / cAMP 比值升高, 从而调节表皮细胞分裂; (5) 抑制钙调素; (6) 抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。根据蒽林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同, Runne 通过同体分侧对照观察短时间(10 . 20 分钟) 涂高浓度(%) 蒽林软膏的效果比 24 小时涂