文档介绍：胸腔积液的诊断与治疗北京大学第一医院呼吸内科李海潮内容?胸腔积液的生成?胸腔积液的诊断?胸腔积液的性质分析?恶性胸水?结核性胸膜炎?肺炎旁胸水和脓胸?乳糜胸?其他胸腔积液的生成?传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过,由肺循环吸收?现代观点:胸液由体循环滤过,由淋巴管吸收- Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012 胸液的来源?正常胸液蛋白含量 1~ 2g/dl (胸水蛋白/血浆蛋白比 ~ ) ?漏出液 2~ 3g/dl ?肺泡液蛋白/血浆蛋白( ~ ) -胸水来源于体循环?自发性高血压大鼠胸液的蛋白含量低于正常对照,胸膜较正常对照厚- Lai- Fook SJ et al. Microvasc Res 1975;37:274-84 ?胎羊、新生羊、成年羊胸液的蛋白比分别为 、 、 - Broaddus VC et al. Am Rev Respir Dis 1991;143:38-41 胸膜解剖?壁胸膜:肋间动脉,微血管距胸膜腔 10-12 ?m ?脏胸膜:支气管动脉(回流至肺静脉),微血管距胸膜腔 20-50 ?m -胸水主要来源于壁胸膜?间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔正常胸液的产生量?早先由于受有创检查所致的炎症,使得胸液的产生高估。?利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵羊胸液产生量为 ml/kg ×h, 据此推算 60 kg的人每天流经胸膜腔的液体量为- 15 ml 胸液的吸收?壁层胸膜的淋巴管通过微孔( 2-10 ?m) 直接和胸膜腔相同?胸水的吸收是整体吸收,而非扩散吸收?胸水吸收时蛋白含量不增加?胸水蛋白含量可以显示胸液的性质?淋巴管最大的吸收量为基础值的约 30 倍- Broaddus VC, et al. Removal of pleural liquid and protein by lymphatics in awake sheep. J Appl Physiol 1988; 64:384-90 胸腔积液的诊断?结合病史、体检、影像学和胸水的检查进行确定?常见症状包括呼吸困难、胸痛(胸膜性胸痛)、牵涉性疼痛?300 ml以下时体检难以发现。 500 ml以上时容易出现体征无症状良性石棉性胸水类风湿性胸膜炎肾病低蛋白血症黄甲综合征肺萎陷尿胸腹膜透析有症状细菌性胸膜炎狼疮性胸水心脏创伤后综合征恶性间皮瘤癌性胸水肺栓塞充血性心衰影像学检查?漏出液:最常见?渗出液:最常见为恶性胸水、结核以及结缔组织病等?感染性:结核、病毒、肺炎?结缔组织病:狼疮、类风湿?肿瘤:转移瘤、淋巴瘤、白血病?其他: BAPE 、肺栓塞、药物、黄甲综合征、甲减、尿毒症、乳糜胸、缩窄性心包炎?膈下疾病: 双侧积液单侧积液影像学合并其他情况?间质病变: ?心衰?类风湿?石棉肺?癌性淋巴管炎?淋巴血管平滑肌瘤病( LAM ) ?病毒或支原体感染?结节病?卡氏肺囊虫肺炎( PCP ) ?多发结节: ?转移瘤? Wegener ’s肉芽肿?类风湿?脓毒性肺栓塞?结节病