第18章心血管手术的麻醉.ppt

文档介绍：第18章心血管手术的麻醉
一、目的与要求
掌握：直视心脏及大血管手术的麻醉处理
熟悉：非直视心脏、大血管手术及冠心病手术的麻醉处理
了解：心血管手术、冠心病手术和大血管手术病人麻醉前评估与准备；体外循环的基本方法及有关麻醉处理
心脏病的病情特征
1、先天性心脏病
紫绀型与非紫绀型
2、瓣膜性心脏病
关闭不全与狭窄
急性与慢性
3、冠心病病人
4、高血压
二、麻醉前准备
（一）、要求
安静合作、提高安全性和痛阈 减少并发症
（二）、常用药物
调整心血管治疗用药
1、洋地黄类
2、B-受体阻滞药
3、抗高血压药
4、利尿药
（三）、麻醉前用药
（1）、目的
安静合作、提高安全性和痛阈 减少并发症
（2）、常用药物
镇静催眠、止痛、抗胆碱
（3）、选择用药－－广义的麻醉前用药
第二节非直视心脏及大血管手术的麻醉
一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉
（一）心包的壁层和脏层逐渐纤维化、增厚变硬，形成包裹心脏的厚薄不一的硬壳，致使心脏的正常舒张和充盈严重受限；心脏在早期呈废用性萎缩，较晚则纤维化，收缩力明显减退。病人的循环时间普遍延长，作为代偿，血浆容量、红细胞容量和总循环容量均增加。
（二）麻醉处理
1、术前尽可能改善全身情况。
2、在***物的选择和麻醉深度的掌握上，均只能使心肌受到最轻的抑制。***由于可使心率增加，小量***可用于麻醉的诱导和辅助。在静脉给药时应注意这类病人循环时间长的特点，应警惕用药过量。
3、术中应与术者密切联系，注意心包的逐步显露和切除，避免由于过分撑拉胸骨牵开器而致过分绷紧心包使心脏明显移位而进一步影响心室充盈。应警惕对心肌情况很差的病人作过分彻底的心包剥离、切除，可能事与愿违，导致心衰。
4、应适当控制输液量，一般术中不必输血，术中监测中心静脉压。
5、手术局部刺激易致室性心律失常，密切监测心电图。
6、注意呼吸管理，最好进行血气监测。