心力衰竭患者护理.ppt

文档介绍：心力衰竭患者的护理
教学目标
了解心衰的病因、辅助检查和诊断要点
熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点
掌握心衰的概念、临床表现、护理诊断及护理措施
心力衰竭患者护理
概述
心力衰竭：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。
分类：
根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见
根据发生的部位可分为左、右、全心衰
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
根据其心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低
排血量心力衰竭
心力衰竭患者护理
慢性心力衰竭—护理评估
基本病因 包括两个方面
原发性心肌损害
缺血性心肌损害：如冠心病
弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病
代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病（B1缺少引起）等此类病较少见
心脏负荷过重
前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血
后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
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诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动
血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张
妊娠和分娩：使心脏负荷加重
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
心力衰竭患者护理
左心衰竭的表现
肺循环瘀血的症状
主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
咳嗽、咳痰和咯血：
心排血量降低的症状
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
体征
（1）原发病的体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指（趾）发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。
（2）心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，可出现交替脉等
（3）肺部体征：肺部湿性罗音，多见于两肺底部。
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急性左心衰
护理评估

（1）急性心肌梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害
（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
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临床表现
症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰
烦躁不安，伴恐慌、窒息感
心源性休克或心脏骤停
体征：两肺布满湿罗音和哮鸣音，第二心音亢进
[急性肺水肿的处理]
1．体位;轮流结扎四肢
2．吸氧
3．迅速建立静脉通道，遵医嘱用药
（1）吗啡
（2）快速利尿剂
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（3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右
1）硝普钠：连续用药不宜超过24h
2）或***甘油静滴，血压降低-多巴***，多巴酚丁***或合用
3），5-10min调整一次，-
（4）洋地黄制剂
（5）氨茶碱
4．用药注意事项
5．监测病情、保持呼吸道通畅
6．心理护理
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右心衰竭的表现
主要表现为体循环瘀血的症状和体征
症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等
体征：
(1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性
(2)肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。
(3)水肿 胸腔积液
(4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音
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