文档介绍：【相关理论】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与
胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。
胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨
，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作
用下较易发生骨折。
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临床表现和体征
【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。
反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【体征】
血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀
压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。
胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。
浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
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【病因和病理 】
直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气
胸、血胸、或血气胸。
传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前
后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中
部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线
断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果.
肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质
疏松患者。
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治疗原则
闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症
闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染
开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
治疗措施
镇痛
预防感染
保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
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一般护理措施
严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、,双侧鼻导管3L/.
保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,。
３. 为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水30ML+沐舒坦15MG雾化，Bid.
４. 观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变
５. 观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮.
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病理
1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。
2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。
3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。
浮动胸壁和反常呼吸
多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸
连枷胸
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常见并发症
1、气胸
2、血胸
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气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；
2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；
3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。
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血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。
1、 小量血胸（150~350ml）
无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（350~1500ml）
有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（大于1500ml）
有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
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