文档介绍：颅内感染性疾病影像
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脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性
全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内感染更为复杂
医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断“脑炎”
一、概 述
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
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病因
常见病原微生物
治疗方案
细菌性脑炎
G+菌及G–菌等
抗生素治疗
颅内结核
分枝结核杆菌
抗结核治疗
病毒性脑炎
RNA病毒：乙型脑炎病毒、柯萨奇病毒等
DNA病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等
①预防接种；②对症与支持治疗；③抗病毒治疗
颅内真菌感染
念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
抗真菌治疗
颅内寄生虫感染：
肺吸虫、脑囊虫等
抗寄生虫治疗
HIV感染
HIV病毒
①杀灭或抑制HIV;②增强细胞免疫等
其它罕见
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、支原体等
颅内感染病因分类
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颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
颅内感染病灶表现形态取决于①感染的途径和方式；②机体的免疫状态；③微生物的侵袭性；④病灶在脑内解剖分布及⑤临床感染背景
①脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。
②微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性微生物则经纤维化、增生为主
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③机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺）等
④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质
⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性
颅内感染分类：
病因分类：最好的分类方法
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二、脑部感染影像检查技术
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1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度
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2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
需氧菌
41a
41b
厌氧菌
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正常波谱图
横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴
主要显示4个代谢峰，波峰下面积代表化合物浓度
病理情况下还可显示其它代谢峰
见下表
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代谢物化学位移
代谢物名称
缩写
位移ppm
N-乙酰天门冬氨酸
肌酸
胆碱
肌醇
乳酸
脂质
谷氨酸/谷氨酰***
丙氨酸
NAA 
Cr 
Cho 
mI 
Lac 
Lip 
Glu/Gln 
Ala
- 
\
 
 
 
- 
- 
-
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疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa
肿瘤 - - -
脓肿
梗死 - - -
MS - - -
癫痫 - -
颅内常见病变的代谢物特征
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