文档介绍：急性脑疝 Acute Herniation of Brain 解剖学基础?大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。?天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。?中脑外侧幕上是海马回、沟回。?枕骨大孔有延髓通过,后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。?大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。脑疝形成的原因?概念:当颅腔内某一分腔有占位病变时, 该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。?小脑幕切迹疝(天幕裂孔疝或颞叶沟回疝),枕骨大孔疝,大脑镰下疝等。引起脑疝的常见病因? 1. 颅脑外伤:硬膜外、下,脑内血肿? 2. 颅内肿瘤? 3. 脑脓肿? 4. 颅内寄生虫病,慢性肉芽肿? 5. 医源性因素病理?五大病理改变: 1. 脑组织移位 2. 同侧动眼神经、大脑脚受压 3. CSF 循环障碍 4. 对侧大脑脚受压 5. 脑干缺血、出血坏死临床表现?小脑幕切迹疝 1. 颅内压增高症状: 剧烈头痛, 频繁呕吐。 2. 意识改变: 嗜睡→浅昏迷→昏迷 3 . 瞳孔改变: 病侧瞳孔略小, 光反应迟钝→瞳孔散大, 不规则, 光反应消失→双侧瞳孔散大 4. 运动障碍: 对侧肢体活动减少→消失→四肢肌力减退,肌张力增高→去大脑强直 5 . 生命体征紊乱: 脉搏、呼吸稍慢→脉搏、呼吸慢, 血压、体温高→潮式呼吸,脉搏频弱,血压、体温下降→呼吸、心跳停止临床表现?枕骨大孔疝: 1. 症状往往不典型 2. 常有剧烈头痛、呕吐,生命体征紊乱及颈项强直 3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早?大脑镰下疝: 对侧下肢轻瘫,排尿障碍小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别颅内压增高的处理?(一)一般处理: 1. 留院观察、监护(意识,瞳孔,生命体征,颅内压等) 2. 注意饮食:清醒者普通饮食,呕吐者禁食。 3. 注意水、电解质的平衡 4. 避免颅内压骤然增高 5. 保持呼吸道通畅 6. 吸氧颅内压增高的处理?(二)去病因治疗颅内占位性病变→切除,脑积水→分流,急性脑疝→紧急手术处理?(三)降颅内压治疗口服或静脉用脱水、利尿剂,如:速尿, 20% 甘露醇,双氢***噻嗪,氨苯喋啶,甘油果糖,人体白蛋白等