文档介绍：1 《临床医学概论》讲课提纲讲授:丁选胜二、呼吸系统疾病㈠传染性非典型肺炎 1. 基本概念[ 定义] 传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系统感染,世界卫生组织(WHO) 将其名称公布为严重急性呼吸综合征(SARS) ,是由一种新型的冠状病毒引起的。[ 主要症状] 发热以及快速进展的呼吸系统衰竭,同时伴随着寒战、肌肉疼痛、头痛和食欲减退。[ 特点] 该病传染性极强、传播快、死亡率高。[ 经典冠状病毒] 包括三个群,第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒,第三群主要为禽类冠状病毒。[SARS CoV] 为一种新的冠状病毒, SARS CoV 可被归为第四群。[SARS 病毒的生存条件及存活时间]在 24℃条件下,在痰和粪便中存活约 5 天,在尿液中存活约 10 天,血液中可存活 15 天。在室内条件下,在滤纸、棉布、木块、土壤、金属、塑料、玻璃等表面可存活 3 天。 75℃加热 30 分钟就能杀死病毒。含氯消毒剂和过氧乙酸按照卫生部推荐浓度,几分钟内就可完全杀死粪便和尿液中的 SARS 病毒。紫外线照射方法,在距离为 80~90cm 、强度大于 90μ w/cm 2 条件下, 30 分钟可杀灭体外 SARS 病毒。另外,在无血清培养条件下, SARS 病毒在 37℃时可存活 4 天, 56℃加热 90 分钟、 75℃加热 30分钟则可杀灭病毒。 2. 流行病学[ 流行病规律] 男女之间发病无差别,青壮年( 15岁~55 岁)占 70 %;医务人员发病较多; 在家庭和医院有聚集现象。[ 潜伏期] 第一代的传播潜伏期在 4天~5 天,第二代在 10 天左右,其病原传染力在传播过程中逐渐下降。 3. 传播途径①近距离空气飞沫传播; ②接触传播; ③微生物气溶胶; ④消化道(粪口)传播: 虽然 SARS 患者粪便中发现 SARS 病毒,但流行病学资料并不支持 SARS 经消化道传播; ⑤血源传播; ⑥性传播; ⑦其他可能传播途径:如一些动物的饲养、宰杀、食用等; ⑧医院内传播。 4. 临床表现潜伏期 1-12 天,大多数 4-5 天,起病急,以发热为首发症状,体温一般>38 ℃,偶有畏寒;少数病人可无发热。可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。胸部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音或有肺实变体征。 5. 诊断传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行): ①流行病学史⑴与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据; ⑵发病前两周内曾到过或居住于报告有 SARS 病人并出现继发感染病人的区域。 2 ②症状与体征③外周血白细胞计数一般不升高或降低;常有淋巴细胞计数减少。④胸部 X 线检查⑤抗菌药物治疗无明显效果临床诊断标准:符合上述 +2+4 条及以上,或 +2+3+4或 +2+4+5 条。疑似诊断标准:符合上述 +2+3 条或 2+3+4 条或 +2+4 条。医学观察诊断标准:符合上述 +2+3 条。 6. 治疗①心理治疗②临床治疗: ⑴一般性治疗和对症治疗; ⑵氧疗; ⑶糖皮质激素的应用; ⑷抗病毒治疗; ⑸免疫治疗; ⑹抗菌药物的使用:抗菌药物的应用目的主要有两个,一是用于对疑似患者的