文档介绍：1 《临床医学概论》讲课提纲讲授:丁选胜三、内分泌及代谢疾病㈠甲状腺功能亢进症 1. 基本概念[ 定义] 甲状腺功能亢进症系指由多种病因导致甲状腺激素( TH )分泌过多引起的临床综合征。[Graves 病] 甲亢的病因较复杂,其中以 Graves 病最多见,约占甲亢病人的 90% 左右。 Graves 病又称毒性弥漫性甲状腺肿。 1835 年 Robert Graves 首先描述了该综合征,包括高代谢、弥漫性甲状腺肿大和突眼三大特点。 2. 病因病机[ 病因]Graves 病的发生是在遗传基础上,因感染、精神创伤、手术等应激所诱发。[ 病机] 大多数病人血清中存在促甲状腺激素( TSH )受体的自身抗体( TRAb ),抗体具有兴奋性或抑制性作用,通过甲状腺细胞膜上 TSH 受体而发挥其促进或抑制甲状腺激素的合成和分泌作用。刺激性 TSH 受体抗体( TSAb )类同 TSH 作用,使 T 3、T 4 合成和分泌增加。 3. 临床表现 Graves 病的临床表现可以分为三个主要方面: ①甲状腺异常:甲状腺肿大。②甲状腺激素增多:代谢率增高症群;胃肠系统;心血管系统;神经肌肉系统;精神系统症状。③甲状腺外的异常表现: ⑴眼征; ⑵局部的粘膜性水肿; ⑶甲状腺性杵状指。 4. 诊断依据实验室检查: ① TT 4、 TT 3, FT 4、 FT 3 水平增高; ② TSH 水平降低; ③促甲状腺激素释放激素( TRH )兴奋试验:在 T 3、T 4 增高情况下,垂体 TSH 已处于反馈抑制,故 TRH 不能使 TSH 升高,支持甲亢诊断; ④甲状腺吸 131I 率测定:在 Graves 病甲亢患者可见吸 131I 高峰提前,吸碘率增高。 5. 治疗甲亢有三种标准的治疗方法可供选择: ①抗甲状腺药物 1) 药物治疗原则:长期用药原则;规则用药原则;安全用药原则。 2) 适应症:病情轻、甲状腺较小者;年龄在 20 岁以下,妇女妊娠期、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者;术前准备;甲状腺次全切除后复发而不宜用 131I治疗者;作为放射性 131I 治疗的辅助治疗。②放射性 131I 治疗 1) 原理:甲状腺有高度浓聚 131I 能力, 131I 衰变时放出β和γ射线(其中 99 %为β射线), β射线在组织内的射程仅为 2mm ,故电离作用仅限于甲状腺局部而不影响邻近组织。在甲亢 2 病人 131I 在甲状腺内停留的有效半衰期平均为 3-4 天左右,因而可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏,从而降低甲状腺功能达到治疗的目的。 2) 适应症:中度甲亢、年龄在 25 岁以上的患者;对抗甲状腺药有过敏反应或长期治疗无效者;手术治疗后复发或不能耐受手术者。③手术治疗适应症:主要用于中、重度甲亢;甲状腺肿大,明显压迫邻近器官者;抗甲状腺药物治疗迁延不愈及不能坚持药物治疗者;胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;结节性甲状腺肿伴甲亢者。㈡糖尿病 1. 基本概念[ 定义] 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。[ 发病率] 糖尿病是一种常见病,随着生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年增加。发达国家糖尿病的患病率已高达 5% -10 %,我国的患病率已达 3 %。[ 分类] 新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类: 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。