文档介绍：临床执业助理医师辅导——颅内压增高综合症临床表现概述凡由多种致病因素引起颅内容积增加,侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力超过 ,即为颅内压增高,若出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列临床表现时,称为颅内压增高综合征。病因病理病机根据 Monroe-kellie 原理,除了血管与颅外相通外,基本上可把颅腔(包括与之相连的脊髓腔) 当作一个不能伸缩的容器, 其总容积是不变的。颅内有三种内容物组成, 即脑组织、血液及脑脊液, 它们的体积虽都不能被压缩, 但在一定范围内可互相代偿。由于颅腔的总容积不变而在不同的生理和病理情况下颅内容物的体积可变,于是就形成了两者之间的矛盾。需要有精确的生理调节来保证两者之间的平衡。如果颅内容物中某一部分体积增加时, 就必然会导致其他部分的代偿性缩减来适应。这是维持正常颅内压的基本原理, 若超过了一定的限度破坏了这一机制就可导致颅内压增高。三种内容物中, 脑组织体积最大, 但对容积代偿所起的作用最小, 主要靠压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅内压。一般颅腔内容物容积增加 5% 尚可获得代偿,超过 8~ 10% 时则出现明显的颅内压增高。医学教育网原创颅腔内容物增加可因多种原因引起的脑水肿, 脑脊液量或脑血流量增加和颅内占位性病变等所致。如颅腔内容物正常, 而因狭颅畸形、颅底凹陷症、颅骨骨瘤、畸形性骨炎或颅骨凹陷性骨折等而使颅腔容积缩小时,亦可引起颅内压增高。临床表现颅内压增高由于病因不同而有急性和慢性之分、局部和全脑之分, 其临床症状有轻重之分。一、颅内压增高的症状(一) 头痛。急性颅内压增高者突然出现头痛, 慢性者头痛缓慢发展。多为跳痛、胀痛或爆裂样痛,用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。平卧或侧卧头低位亦可使头痛加重, 坐姿时减轻。早期头痛在后半夜或清辰时明显, 随后头痛为持续性伴阵发性加剧。头痛机理可能与颅内压增高使颅内痛觉敏感组织受到刺激或牵拉有关。(二)呕吐。多在头痛剧烈时发生,常呈喷射状,与进食无关,伴有或不伴有恶心。儿童患者多见。其机理可能系颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。后颅凹肿瘤,呕吐多见。(三) 视神经乳头水肿。视神经乳头水肿早期表现为眼底视网膜静脉扩张、视乳头充血、边缘模糊, 继之生理凹陷消失, 视乳头隆起( 可达 8~ 10 屈光度), 静脉中断, 网膜有渗出物, 视乳头内及附近可见片状或火焰出血。早期视为正常或有一过性黑蒙, 如颅内压增高无改善, 可出现视力减退,