文档介绍：桂枝汤治疗皮肤病
王圣祥湖北省武汉市中医医院皮肤科(430014)
        桂枝汤为《伤寒论》群方之首,本为太阳中风证而设。历代医家发挥经旨,不断扩大使用范围,将之应用于临床各科。兹述本人应用桂枝汤治疗皮肤病的体会,以供参考。
1 寒冷性荨麻疹
李某某,女,40 岁。2004 年5 月27 日就诊。周身起风团,瘙痒反复发作20 余年。诉近20 年来每于受风寒后出现周身皮肤风团、痒。曾先后在各地大小医院诊断为“寒冷性荨麻疹”,遍试中西药不效。现周身时起大小不等的淡红色风团、痒。每于外受风寒后发生,即使在暑夏遇空调或游泳时也发病,以致夏日炎炎也须穿长衫裤;遇热则消退;面色萎黄,纳差,时胃脘隐痛,大便稀溏,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。证属:营卫不和,卫外不固。治拟调和营卫,固表御风。药用:桂枝10g ,赤白芍各10g ,生姜皮5 ,炙甘草10g ,大枣10g ,生黄芪10g ,白术10g ,防风10g ,汉防己10g。服上方10剂后多年顽疾痊愈。
按:荨麻疹是一种常见,多发的变应性皮肤病。为皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增强所引起的局限性,一过性水肿反应。其病因复杂,临床上出现许多特殊类型,寒冷性荨麻疹就属其中之一,其多病程漫长、反复发作、顽固难愈。中医称之为“风瘾疹”,乃因卫气不能固表,风寒拂郁肌肤所致。桂枝汤正合其病机,此类患者多兼脾胃气虚,可合玉屏风散、四君子汤;甚者兼有肾阳虚,可加肉桂、附子、仙茅、仙灵脾以温阳散寒。
2 冬季皮肤瘙痒症
王某某,男,60 岁。2003 年11 月24 日就诊。冬季皮肤瘙痒五年。述近5 年来每于入冬之后出现周身皮肤瘙痒,立春后则渐消。口服“息斯敏”,外用“无极膏”、“皮炎平”效果不显。现皮肤干燥,上覆少许糠秕状鳞屑,痒甚,逢暖或汗出时则可减轻。舌质淡红,苔
薄白,脉浮缓。证属:风寒束表。治拟散寒祛风,和营止痒。药用:麻黄115g ,桂枝115g ,白芍6g ,桔梗6g ,荆芥6 ,防风6g ,干姜6g , , ,大枣3枚。服上方10 剂后诸症消失。
瘙痒是皮肤病最常见,最主要的症状。发病原因十分复杂,包括内外界因素。内因多与糖尿病、肝胆病、尿毒症、恶性肿瘤等慢性疾病有关;外因常与工作环境、气候变化、饮食、药物、局部摩擦、细菌、寄生虫等有关。其中冬季皮肤瘙痒症多见于老年或体弱之人,好发于秋冬季节,类似中医风瘙痒。多因体虚阳气不足,风寒束表致经气不畅而瘙痒。桂枝汤调和营卫,散寒御风与其病机相符,故效果显著。阳虚甚者加人参、附子;兼阴血虚者加当归、制首乌、枣仁、柏子仁以润燥止痒。
3 硬皮病
赵某某,女,35 岁。2002 年11 月1 日就诊。双手皮肤发硬三年。曾先后在市内各大医院诊断为“硬皮病”,静点丹参注射液,口服“VitE”、“强的松”等治疗,效果不显。现双手指皮肤发硬,肤色黯褐,指端青紫,逢寒尤甚,伴时周身关节疼痛,肤表少汗。舌质淡红,
苔薄白,脉弦紧。证属:寒邪外袭,肤失温养。治拟:温经散寒,调和营卫。药用:桂枝6g ,
白芍6g ,熟地10g ,生黄芪10g ,鹿角胶10g ,羌独活各10g ,丹参15g ,鸡血藤15g ,炮姜5g ,麻黄3g ,炙甘草5g。服上方10 付后病情缓解,后随证加温阳补肾的仙茅、巴戟天;活络通痹
的甲珠、伸筋草等,历时约3