文档介绍：乳腺癌与化疗
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型
1
指导乳腺癌化疗的四大理论
4
乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
3
紫杉醇在乳腺癌治疗中的应用
5
乳腺癌治疗流程图
2
乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）
非浸润性癌乳腺癌
　　1．小叶原位癌
　　2．导管原位癌
3. 伴导管原位癌的Page’s病
　　
　浸润癌乳腺癌
　　1．浸润小叶癌
　　2．浸润导管癌
……
　　特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s 病；炎性乳腺癌
NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM 乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年第一版（）
美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌解剖学
黄色：Tis（原位癌）
绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最大直径>20mm，但 ≤ 50mm）
紫色：T3（肿瘤最大直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤）
黑色：已远处转移
美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤2cm
Tlmi：肿瘤最大直径≤
Tla：肿瘤最大直径> cm，但≤ cm
Tlb：肿瘤最大直径>，但≤1cm
Tlc：肿瘤最大直径>1cm，但≤2cm
N0：无区域淋巴结转移
T2：肿瘤最大直径>2cm，但≤5cm
N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动
pN1；1~3个腋窝淋巴结转移， mm
T3：肿瘤最大直径>5cm
N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定
pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶> mm
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）
N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移
pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶> mm
pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移
任何T
N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
N3a：同侧锁骨下淋巴结转移
N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
I期：
T1、N0、M0
IIA期：
T0、N1、M0
T1、N1、M0
T2、N0、M0
IIB期：
T2、N1、M0
T3、N0、M0
IIIA期：
T0、N2、M0
T1、N2、M0
T2、N2、M0
T3、N1、M0
T3、N2、M0
IIIB期：
T4、N0、M0
T4、N1、M0
T4、N2、M0
IIIC期：
任何T，N3、M0
IV期：
任何T，任何N、M1
M0：无远处转移的临床或影像学证据
M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/
TNM分期
7
ER+ 和/或 PR+
ER-/PR-
Luminal B：-55%
ER+和/或PR+ & HER2+
ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67>14%
化疗±靶向药物±内分泌治疗
预后较好
HER2过表达：-15%
ER-/PR- & HER2+
主张紫杉类化疗+靶向药物联合
预后较差
HER2+
Luminal A：~15%
ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67≤14%
没有高危因素倡导直接内分泌治疗
对化疗的敏感性低，但预后好
三阴性：~15%
ER-/PR- & HER2-
对化疗敏感性高，容易达到pCR
但预后差，容易复发
HER2-
乳腺癌分子分型
Katrina R. et Analysis of Estrogen Receptor (ER)-Negative, Progesterone Receptor (PR)-Negative,and HER2-Negative Invasive Breast Cancer, the Socalled Triple-Negative Population-Based Study From the California Cancer May 1, 2007 / Volume 109