预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施.doc

文档介绍：骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者
风险评估，预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施
深静脉血栓形成(deepvenous thrombos i s , DVT)是血液在深静 脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱 落可引起肺动脉栓塞(pulmonary emholism. PE),两者合称为静脉 血栓栓塞症(venous thromhoembol i sm, VTE)。后果主要是PE和血栓 后综合征(post-thromhotic s vndrome , PTS),严重者显著影响生活 质量甚至死亡。
一、 血栓形成的原因：
1、 下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲； 静脉曲张病史等。
2、 血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因 子释放，外源性凝血系统激活。
3、 静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置 管等。
二、 深静脉血栓形成好发因素：
1、 吸烟。
2、 肥胖、高龄。
3、 长期卧床或下肢瘫痪。
4、 恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。
5、 既往有静脉曲张、静脉血栓病史。
6、 重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。
7、 严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。
三、 静脉血栓栓塞症的临床表现：
1、下肢深静脉血栓临床表现(3-6%的深静脉血栓有明显临床症 状，与栓子的大小和临床症状有关)
患肢肿胀、疼痛、压痛。
皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白 色。
2、肺栓塞（PTE）主要临床表现：
（1）胸膜样胸痛：最常见。
（2 ）呼吸困难且气促。
（3）晕厥、休克是合并严重中心型PTE病人的特点。
3、辅助检查
3. 1 血浆D-二聚体测定D-二聚体是代表凝血激活及继发性纤 溶的特异性分子标志物。对于急性DVT的诊断，敏感性较高（＞99%）。
敏感性、准确性均较高，是DVT诊 断的首选方法，适用于对患者的筛选和监测。
在超声检查前，按照DVT临床诊断的特征评分，可将患有DVT 的临床可能性分为高、中、低度。如连续两次超声检查均为阴性，对 于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议血 管造影等影像学检查。
四、防重于治，预防成本小于治疗成本：
在亚洲，骨科大手术后患者的静脉血栓栓塞症的发病率较高，该 疾病成为手术开展的“拦路虎”，目前临床上尚不能根据深静脉血栓 的临床，遗传，生化，免疫等预测高危