文档介绍：市流感病例分析（2017年）
病例分享
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病史特点
1、患者：鲁XX，男，45岁
2、主诉：间隔发热 8 天
现病史：患者于8天前受凉后出现发热，最高体温不详，伴有明显寒战，间断咳嗽，咳黄绿色痰，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无心慌胸闷气急，无尿频尿急尿痛等，遂至当地诊所予以药物（具体不详）静脉输液治疗，发热缓解，3天前患者再次出现发热，体温最高达40℃，伴明显畏寒，今为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。 起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠较差，大、小便如常，体力、体重无明显改变。
3、既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等特殊病史，否认近10天内到过活禽市场及活禽类接触史及人感染H7N9禽流感患者接触史，否认食物及药物过敏史。
4、体格检查：℃，脉搏86次/分， 呼吸20次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神稍差，营养中等，正力体型，步入病房，检体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率86次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿，病理征阴性。
5、门诊资料：8/2本院门诊 胸片：右肺下叶（或中叶）大叶性肺炎
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初步诊断：社区获得性肺炎
鉴别诊断： 1、肺结核
2、非典型肺炎
入院后辅助检查：丙氨酸氨基转移酶 63U/L ↑；天冬氨酸氨基转移酶 61U/L ↑；乳酸脱氢酶 405U/L ↑；C-反应蛋白 ↑；D-二聚体 ↑；血沉 48mm/h ↑；PCT：;
流感筛查三项：甲型流感病毒抗原 阴性 ；H7亚型禽流感病毒抗原 阴性 ；乙型流感病毒抗原 阴性
8/2胸部CT示：，建议治疗后复查；； 肝胆胰脾门静脉彩超示：肝实质内病灶（血管瘤可能）
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诊疗经过
1、，盐酸氨溴索祛痰治疗以及支持对症治疗。
2、10/2入院第3天。患者诉活动后气促，间断痰中带血；SPO2 89%；，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，立即复查胸部CT示：双肺感染性病变，建议治疗后复查。考虑病灶进展，修正诊断为： 重症肺炎？？给予奥司他韦胶囊 75mg/次 口服 2次/天；头孢哌***舒巴坦+莫西沙星加强抗感染治疗。给予吸氧，加强监护，支持对症治疗。
3、10/2全院会诊后考虑感染H7N9禽流感不排除，指示启动科、院两级应急预案，将病人作为H7N9疑似病例转隔离病房，专职护士护理，取消家属陪护，立即行核酸检查。
4、2017年2月11日18时20分 接疾控中心电话：本院21床鲁XX，住院号：579001，患者呼吸道标本送检疾控中心行禽流感核酸检测阳性，目前为确诊病例。立即行人感染H7N9禽流感传染病隔离。修正诊断 ： 人感染H7N9禽流感（重症） 重症肺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 电解质紊乱 肝功能不全。调整治疗方案：泰能 Q8H ;莫西沙星 Qd ；奥司他韦胶囊 150mg/次 口服 2次/天；甲泼尼龙 40毫克 每日一次。
5、入院第6天（2017年2月13日），未吸氧状态下SPO2 95%。
6、入院第11天（2017年2月18日）停用泰能，换用哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。
7、入院第14天（2017年2月21日），℃，呼吸21次/分，未吸氧状态下SPO2 96%，血压105/70mmhg，心率85次/分，律齐。能正常进食饮食。停用莫西沙星
8、2017年2月22日：减少激素用量，甲泼尼龙30mg/天；2017年2月25日：甲泼尼龙20mg/天。
9、2017年2月25-26日：患者连续两次复查病毒核酸均为阴性，且两次复查间隔时间>24小时，于27日起解除H7N9传染病隔离，患者康复出院。
诊疗经过
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肺部CT
：右肺下叶示大片高密度影，边缘模糊，其内示支气管气象；双侧胸膜增厚钙化；×，与食道分界不清；气管及主叶支气管通畅，纵隔未见增大淋巴结，心脏未见明显扩大。
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肺部CT
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肺部CT
： 双肺下叶及右肺中叶示片状高密度影，其内示空气支气管征。气管及主、叶支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结，心影及大血管未见异常。
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肺部CT
： 双肺感染性病变