文档介绍：抑郁症治疗目标：临床治愈
上海同济大学附属同济医院精神医学科
上海交通大学医学院附属精神卫生中心
陆峥
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提纲
抑郁症及治疗目标概述
临床治愈的临床意义
获得长期、持续临床治愈的关键
临床治愈的治疗策略
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抑郁症及治疗目标概述
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抑郁症 Major Depressive Disorder
发病率高
国外：% (Kessler RC, NCS 1997)
中国：% (费立鹏，Lancet 2009)
致残率高、疾病负担重
WHO预测到2020年，疾病负担中排第二位，仅次于心血管疾病
复燃、复发率高
复燃率：50%（发作后4-6月内）
复发率：80%（终身）
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抑郁症治疗现状
临床治疗模式
慢速、渐进
快速、有力
（认同MDD是严重疾病）
强调安全性
副反应最小化
愿意等待疗效
症状痊愈
预测/处理副反应
规避风险
权衡获益风险比
美国NCS-R调研中发现：%得到了足够的治疗，即2/3患者的治疗是不足的
1. Kelsey JE. JAOA Supplement 3. 2004; 104:6-102. 2. Wang PS. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62:629-640.
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抑郁症疾病演变过程
Han D. Pharmacoeconomics. 2005; 23:567-581.
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抑郁症治疗目标演变
有效 response
患者从完全症状发作状态（fully symptomatic）康复，但仍存有最低程度的症状
HAMD减分≥50%
临床治愈 remission
患者已不符合症状标准且不具有最低程度的症状
HAMD17评分≤7分
MADRS评分≤10分
痊愈 recovery
持续的临床治愈，恢复至首次出现症状前状态
社会功能恢复
HAMD17评分≤7分持续6个月以上
抑郁症治疗的终极目标
临床治愈是实现痊愈的第一步
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小结
抑郁症治疗的终极目标为痊愈
长期持续临床治愈、无症状、社会功能恢复即为痊愈
临床治愈是实现痊愈的第一步
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临床治愈的临床意义
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有效只是基础，治愈才是目标
有效
症状改善，但仍有
残留症状
疼痛、疲乏
睡眠障碍
缺乏工作能力
动力缺乏、无兴趣
HAMD17分值下降50%
取决于治疗前状态
临床治愈
彻底消除残留症状
临床症状消失
与正常人区别小
准备返回工作岗位
HAMD17分值7
Ferrier IN. J Clin Psychiatry 1999; Suppl 6: 10-14.
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