文档介绍：脾破裂
童君丽
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疾病名称
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病因及发病机制
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临床表现
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辅助检查
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护理问题及护理措施、健康宣教
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概念：
脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂(splenic rupture)占20--40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。
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脾破裂的因素：
左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。
脾位置：左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。
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病因分类：
开放性损伤
多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。
闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。
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病理分类
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
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分类
中央型破裂：脾实质深部破裂
被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整
真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
脾脏损伤程度分级
1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。
2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。
3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。
4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
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临床表现

：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。
：以左上腹最明显。
2. 开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。
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临床症状和体征
症状
腹部疼痛，失血性
休克症状
体征
腹膜刺激征，
移动性浊音，
腹胀，腹部肿块
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辅助检查
：是首选检查方法
脾挫裂伤腹腔大量积液
：
脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线***可见左侧膈肌升高，活动受限制。
：是简单、易行、检出阳性率高的方法
空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。
处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的
程度和当时的条件，尽可能采用不
同的手术方式，全部或部分地保留
脾脏。
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