文档介绍：休克病人的护理沈鹏 2014-02-20 休克的定义分类病理生理临床表现护理措施休克的定义休克( shock )是多种强烈致病因素引起机体有效循环血容量锐减,全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍的临床综合征,是严重的全身性应激反应。按休克的原因分类快速失血超过总血容量的 20%; 剧烈呕吐低血容量性休克举例分类青霉素过敏毛细血管通透性增加过敏性休克剧烈疼痛血管扩张,回心血量减少神经源性休克急性大面积心梗心输出量急剧减少心源性休克急性化脓性腹膜炎 G -内***,败血症感染性休克病理生理各种休克共同的病理生理基础: ?有效循环血容量锐减微循环障碍,代谢改变, 内脏器官继发性损害?组织血液灌注不足心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大原因休克的临床表现病程神志神志口渴口渴皮肤粘膜皮肤粘膜色泽色泽温度温度脉搏脉搏血压血压体表血管体表血管尿量尿量估计失血量估计失血量明显明显前期前期中期中期晚期晚期很明显很明显非常明非常明显,可显,可能无主能无主诉诉清楚, 清楚, 伴痛苦伴痛苦表情, 表情, 烦躁不安烦躁不安尚清尚清楚, 楚, 表情表情淡漠淡漠意识模意识模糊, 糊, 昏昏迷迷开始开始苍白苍白苍白苍白花斑花斑显著苍显著苍白, 白, 肢肢端青紫端青紫正常, 正常, 发凉发凉发冷发冷厥冷厥冷(肢端(肢端更明显) 更明显) 100 100 次次/ /分以下分以下 100~120 100~120 次次/ /分分速而细速而细弱,或弱,或摸不清摸不清收缩压正收缩压正常或稍升常或稍升高,舒张高,舒张压增高, 压增高, 脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压 90 90 ~70 ~70 mmHg mmHg , , 脉压小脉压小收缩压小收缩压小于于70 70 mHg mHg , , 或测不到或测不到正常正常表浅静脉表浅静脉塌陷, 塌陷, cap cap 充盈迟缓充盈迟缓 cap cap 充盈更充盈更迟缓,表浅迟缓,表浅静脉塌陷静脉塌陷正常正常尿少尿少少或无尿少或无尿< <20% 20% ( (800 800 ml ml ) ) 20%~40% 20%~40% ( ( 800~1600 800~1600 ml ml ) ) > >40% 40% ( (1600 1600 ml ml ) )辅助检查◆实验室检查: Rbc 、 Hb 降低---- 失血 Rbc 、 Hb 升高---- 失液◆动脉血气分析: ◆影像学检查: ◆血流动力学监测: CVP: 5-12cmH 2 O CVP<5cmH 2 O---- 血容量不足 CVP>15cmH 2 O--- 心功能不全 PCWP CO 和 CI 治疗要点恢复代谢改善循环强心扩容除因要点护理诊断 1、体液不足与失血失液有关。 2、组织灌流量改变与有效循环锐减和微循环障碍有关。 3 、气体交换受损与肺循环灌流不足、缺氧、呼吸改变有关。 4、有受伤的危险与脑细胞缺氧导致意识障碍有关。 5、有感染的危险与病人免疫功能异常、抵抗力下降, 体液失衡有关护理措施 1、扩充血容量、恢复有效循环血量①快速补液:应迅速建立多条静脉通路,一般选用一条静脉用作扩容,另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管,这样既可提供快速补液通路,又可监测中心静脉压,以指导治疗。②准确记录二十四小时液体出入量、种类及每小时尿量。最基本、最首要的措施