文档介绍：1 儿童哮喘的规范化诊断与治疗上海交通大学附属第一人民医院儿科( 200080 )洪建国哮喘是一种由多种因素引起的异质性疾病,儿童期哮喘的临床表现不一,疾病进程的差异较大。因此可以将哮喘看作是一种具有相似的咳嗽、喘息、气急和胸闷表现,而临床表型( phenotype )不同的临床综合征。定义支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等) ,和气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限, 从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。诊断标准(一)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。(二)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(三)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。(四)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。(五)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音) ,应至少具备以下 1 项:(1 )支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2 )证实存在可逆性气流受限: 1 )支气管舒张试验阳性:吸入速效? 2 -激动剂(如沙丁***醇)后 15分钟第一秒用力呼气量( FEV 1) 增加≥ 12% 或2)抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗 1 ?2 周后, FEV 1 增加≥ 12% ;(3 )最大呼气流量( PEF )每日变异率(连续监测 1 ?2 周) ≥ 20% 。符合 1 ?4 条或 4、5 条者,可以诊断为哮喘。 5 岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程 2 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现,非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将 5 岁以下儿童喘息分成 3 种临床表型:(1 )早期一过性喘息:多见于早产和父母吸烟者,喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在生后 3 岁之内喘息逐渐消失。(2) 早期起病的持续性喘息(指3 岁前起病): 患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应症表现,也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,部分病人在 12 岁时仍然有症状。小于 2 岁的儿童, 喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关,2 以上的儿童, 往往与鼻病毒等其它病毒感染有关。(3 )迟发性喘息/ 哮喘:这些儿童有典型的特应症背景,往往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至***期,气道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意,第1、2 种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制,因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。哮喘预测指数能有效地用于预测 3 岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数阳性:在过去一年喘息≥4 次,具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。主要危险因素包括:(1)父母有哮喘病史;(2)经医生诊断为特应性皮炎;(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括:(1)有食物变应原致敏的依据;(2)外周血嗜酸性细胞≥4%;(3)与感冒