文档介绍：国家卫生委《人感染 H7N9禽流感医疗救治专家共识》
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一、病原学及相关检测
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
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一、病原学及相关检测
(一)甲型流感病毒抗原筛查
(二)H7N9核酸检测
(三)病毒分离
(四)特异性抗体检测
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二、胸部影像学检查
人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。影像学的病变严重程度与临床表现基本一致。本病进展迅速,多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。对于有流行病学史,临床怀疑肺炎的患者,应及时行胸部影像检查。X线胸片不能明确诊断的病例,须行CT检查。
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二、胸部影像学检查
(一)病变早期。
在发病2天内肺部即可出现病变影像,早期多为小片状影,呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主,可合并肺实变。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺
(二)重症肺炎。
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2,病变进展迅速,1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者,根据临床要求每1~2天行胸片检查。
(三)急性呼吸窘迫综合征。
。 尤其病变范围占整个肺野的60%以上,或肺内实变影所占比例增大的患者。
2.Ⅹ 线胸片表现为“白肺”,是ARDS的典型征象。
,位于肺部背侧的病变主要为实变影,腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。CT比胸片更清楚地显示ARDs的影像学征象。
(四)其他影像表现。
可具有少量胸腔积液和肺间质增厚,可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。
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三、人感染H7N9禽流感病例的早期识别
早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予早期干预,是降低重症病例发生率及病死率的关键。
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有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图
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四、重症病例的诊断
(一)诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素。
≥60岁;
,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等;
(T>39C)3天及3天以上;
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、 LDH及CK持续增高;
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出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现死亡,应当高度重视。
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四、重症病例的诊断
(二)人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准。人感染H7N9禽流感确诊病例,符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:
1.Ⅹ 线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展>50% ;
,呼吸频率>24次/分;
,吸氧流量在3-5升/分条件下,患者Sp02<92%;
、ARDS或MODs(多器官功能障碍综合征)
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五、重症病例的治疗
对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,
(一)氧疗:患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗
,患者Sp02<92%;
,患者呼吸频率增快(呼吸频率>24bpm),呼吸困难或窘迫。
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