文档介绍：入院时间 9：00 首次病程记录
　　患者、男性、主因症状0年，门诊以“甲状腺机能亢进”于2011年1月1日收住。
病历特点：
1、老年男性，急性发病。
2、患者于3年前诱因出现症状，并发现脖子增大，查甲功:FT3:、FT4：TsHuIu/L,诊断“甲亢”故收住。
3、查体：T ℃,P 0次/分,R 0次/分,Bp 0/0mmHg。神志清楚，步入病房。精神可，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺多选，质软，有压痛，未闻及血管杂音。双肺未见异常。心界不大，心率0次/分，律齐，心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未见异常。双下肢不肿。
4、[辅助检查]：
1、甲状腺B超：
2、甲功：
初步诊断：甲状腺机能亢进
诊断依据：
1、
2、查体：一般状况可，肺肝脾未见异常，[专科情况]：甲状腺多选，质软，有压痛，未闻及血管杂音。
3、[辅助检查]甲功：FT3:FT4:TsH:uIu/L
鉴别诊断：：
1、甲状腺炎导致的甲状腺毒症：也有甲状腺毒症及甲状腺、甲状腺激素水平升高，但病史不同，甲状腺疼痛或质地硬，甲状腺吸碘率减低，并呈动态变化。
2、结节性甲状腺肿：主要不同是放射核素扫描见核素分布不均匀，增强和减弱区呈灶状分布，甲状腺B超可发现结节。
3、嗜铬细胞瘤：本病的高代谢症候群心动过速、神经精神、眼睑挛缩、手抖、多汗、多食消廋和糖尿等酷似GD，但无甲状腺肿、甲状腺功能正常，而常有高血压，尤其是舒张压，血和尿儿茶酚***及其代谢产物增加，肾上腺影像检查异常等。
诊疗计划：
1、完善检查：常规，生化，甲功，胸片
2、一般治疗：
3、抗甲状腺药，对症
4、请上级医师指导治疗。
医生签名：
姓名
入院日期：2013年09月22?
性别：男
记录日期：2013年09月22
年龄：60岁
籍贯：
婚姻：
住址：
职业：
病史陈述者：
民族：
可靠程度：
主诉：：消瘦乏力3小时。
现病史：无确切诱因出现疲乏无力3小时，无疲乏无力、怕热多汗、消瘦、低热、神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、幻想、寡言抑郁、神情淡漠、心悸、胸闷、气短，无发热、颈部疼痛。患者至外院就诊,治疗情况，查甲状腺功能示TSH mIU/ml、FT4 pmol/l、 FT3 pmol/l,患者上症渐减轻。0小时前，患者无确切诱因出现疲乏无力加重，遂来我院就诊，为进一步诊治，收入院。　自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便无异常，体重无减轻。
既往史：既往健康。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于出生地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高***区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质