文档介绍：一例急性肺栓塞合并心房颤动的心率控制策略南方医院心内科黄兴福病例: 73岁男性( ) 主诉: 胸闷、气促、咯血半月,加重伴胸痛 3天现病史: 半月前患者无明显诱因出现胸闷、气促,活动后症状加重,间中有咳血,为鲜红色血丝痰。在外院按“肺部感染”治疗,但无明显改善。 3天前,患者症状明显加重,并出现胸痛,为右胸部持续性疼痛,无放射痛,予止痛药物治疗可缓解。今为进一步诊治,从外院转来我院既往史: 12年前患有肾病综合征,规律服用“甲强龙 65mg qod ”?查体:血压 100/60mmHg 。双肺呼吸音粗, 可闻及少量散在湿罗音,双下肺呼吸音减弱,心率 130 次/分,不齐,无杂音, A2<P2 ,双下肢不肿。 ECG 右下肺动脉增宽心房颤动/心房扑动?评价——血流动力学是否稳定——是否有心功能受损——有否预激综合征——房颤/房扑是否在 48小时内?治疗目的——控制心室率——转复窦律——抗凝治疗问题 1 本例患者如果考虑控制心室率,可选用什么药? A. 西地兰 B. ***碘*** C. 地尔硫卓 D. 普罗帕*** 、低血压或心功能不全者,推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂( I A) 伴有心功能不全或低血压者,推荐应用***或***碘***( I B ) 房颤伴有预激综合征者, 推荐 I类抗心律失常药物或***碘***( I C ) 房颤伴预激者, β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、***以及腺苷都是禁忌征( III C ) 2010 ESC AF Guideline ?应用西地兰 IV (慢) ×3次,心率控制在 90bmp ,仍为房颤心率。?进一步完善检查心脏超声? RA 47 , RV 42 , LA 38 , LV 48, EF 57% ?三尖瓣关闭不全(重度) ?二尖瓣关闭不全(中度)