文档介绍：昏迷的临床思维
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昏迷的定义
意识障碍:根据其严重程度分为嗜睡\昏睡\昏迷.
昏迷是最严重的意识障碍.
,而深昏迷无任何反应.
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一、临床思维的必要前提
(一)病史询问要点
1、昏迷是否为首发症状
2、是否有服毒、服药或者接触有毒物质
3、是否有脑外伤
4、起病方式是急性发生还是逐步发生
5、既往史
是否有诱因:环境条件、发热、急性感染等
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一、临床思维的必要前提
(二)体格检查
1、一般检查
(1)头颅有无伤痕、血肿等。
(2)皮肤黏膜:有无黄染、发绀、出血点等。口唇颜色:紫绀、樱桃红色
(3)病人出现呕吐时,注意呕吐物颜色、气味等。
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(二)体格检查
2、体温
(1)体温升高预示严重全身感染、颅内感染或中枢性高热。
(2)体温正常:提示为非发热性昏迷
(3)体温过低,考虑内分泌疾病:如甲减、低血糖、艾迪生病等,还要注意是否有低血压或休克存在。
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(二)体格检查
生命体征
(1)脉搏
(2)呼吸:注意病人呼吸频率、节律、呼吸深浅、呼吸气味等
(3)血压:脑血管病变和高颅压病人往往血压明显升高,而药物中毒和心肌梗死等往往血压下降
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(二)体格检查
3、生命体征
(4)瞳孔:昏迷病人瞳孔检查非常重要,是必不可少的检查,特别注意瞳孔的大小和对光反射。如瞳孔明显缩小:急性中毒,如有机磷中毒、巴比妥类药物中毒或者脑干出血;而瞳孔散大提示阿托品\乙醇类中毒;瞳孔不等大,提示脑疝发生, 病情危重.
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3、生命体征
(4)神经系统检查轻瘫试验、病理征、脑膜刺激征等;
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(三)实验室及辅助检查
1、必须要做的检查血、尿、粪常规及血气分析、肝肾功能、血电解质、血糖和心电图等,但要有先后主次;
2、应选择做的检查头颅CT、MRI;脑电图、腰穿、血培养、胸部X线片等
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二、思维程序
是否为昏迷,需要鉴别
1、癔症:用力拨开眼睑可见眼球有躲避现象,瞳孔光反应灵敏,无神经系统阳性体征,多有诱发因素。
2、晕厥指大脑一过性供血不足,引起短暂意识障碍,往往数秒钟或数分钟恢复。
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