鼻渊幻灯片.ppt

文档介绍：1鼻渊[要求] 、慢性鼻窦炎的临床表现、治疗原则 2 ??鼻渊( bi yuan )是指以鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状,是鼻科的常见病、多发病之一。本病有虚证与实证之分,实证起病急,病程短;虚证病程长,缠绵难愈。西医学的鼻窦炎症性疾病可参考本病进行辨证施治。?,最早见于内经,如《素问·气厥论篇》: “胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”继《内经》后,又有“脑漏”、“脑渗”、“脑崩”、“脑泻”等病名。 3 ?( sinusitis )是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。前组鼻窦发病率最高,其中上颌窦最为常见。鼻窦炎可发生于一侧或双侧,可限于一窦或多窦,如一侧各窦均发病,则为“全组鼻窦炎”。?4. 本病的发生与鼻窦的解剖特点有关: ①窦口小,易导致鼻窦通气引流障碍; ②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连,鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜; ③各窦口彼此眦邻, 一窦发病可累及他窦。 4 ?5. 鼻窦炎急、慢性的二种划分方法: ? 1). 急性鼻窦炎经 30天不愈者,可诊断为慢性鼻窦炎? 2). 也有人分为 3型鼻窦感染持续 1天至 3 周为急性;持续 3周至 3月为亚急性;持续 3 月以上为慢性。?、筛窦、额窦、蝶窦。 5 【病因病机】?1. 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症,严重者可累及骨质,并可引起周围组织和邻近器官的并发症。致病菌多为化脓性球菌,如肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等,其次为杆菌,如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外,厌氧菌感染亦不少见。 6 ?2. 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致,双侧发病或多窦发病极常见。根据其不同的病理变化,可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似。特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性引起(如牙源性上颌窦炎)。?,窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制 7 ?鼻渊的发生,实证多因外邪侵袭,引起肺、脾、胆之病变而发病;虚证多因肺、脾脏气虚损,邪气久羁,滞留鼻窍,以致病情缠绵难愈。??起居不慎,冷暖失调,或过度疲劳,风热袭表伤肺,或风寒外袭,郁而化热, 内犯于肺,肺失清肃,邪热循经上壅鼻窍而为病。 8 ??情志不遂,恚怒失节,胆失疏泄,气郁化火,胆火循经上犯,移热于脑,伤及鼻窍;或邪热犯胆,胆热上蒸鼻窍而为病。??饮食失节,过食肥甘煎炒、醇酒厚味, 湿热内生,郁困脾胃,运化失常,湿热邪毒循经熏蒸鼻窍而发为病。 9 ??久病体弱,或病后失养,致肺脏虚损, 肺卫不固,易为邪犯,正虚托邪无力, 邪滞鼻窍而为病。??久病失养,或疲劳思虑过度,损及脾胃, 致脾胃虚弱,运化失健,气血精微生化不足,鼻窍失养,加之脾虚不能升清降浊,湿浊内生,困聚鼻窍而为病。 10 【诊断】?据病史、临床表现和客观检查作出诊断?一、急性鼻窦炎?:常继发于上感,这时原有症状加重,出现畏寒、发热、食欲不振、周身不适等。??1)鼻塞,同时可伴有暂时性听力减退或丧失。?2)多脓涕,不易擤出