文档介绍：医院骗取医保基金案例
目 录
海南安宁医院骗取2400余万医保基金案·······················2
日照:男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年········5
医院院长4年诈骗医保基金500万元····························7
安阳某医院雇人“住院” 骗取医保基金数百万元··············9
徐州破获特大骗取医保统筹基金案 ···························11
海南安宁医院骗取2400余万医保基金案
2014-09-05 12:25 来源: 新华网海南频道
在长达三年多得时间内,海南安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数,套取医保金2400余万元,用于发放医护人员奖金与福利。医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪,被海口市中院判数罪并罚,执行有期徒刑17年,剥夺政治权利5年,并处罚金人民币10万元,没收个人财产10万元。
“挂床住院”:医院“下套”骗医保只为员工发奖金
海南省安宁医院就是当地一家有名得省级精神病专科医院,也就是海南省医保定点医院。在最近三年多得时间里,医护人员得奖金连年翻番增长,医院盈利也大幅提高。然而,收入得提高竟全部来自骗取国家医保基金得非法途径。
记者从海口市检察院了解到,海南省安宁医院属于精神病专科医院,精神病复发率较高,患者一般需要长期治疗。有科室利用这个漏洞,通过虚增“请假病人”,安排“挂床住院”得方式套取医保,增加收入。
“所谓‘挂床住院’,就是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗,仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。”一位知情人士说,这就是一种典型得套取国家医疗保险基金得违法行为。
那么,套取得医保基金并不能直接到个人手中,为什么医护人员愿意“以身试法”呢？记者从海南省安宁医院了解到,由于医护人员得奖金与科室收入挂钩,科室得业务量增长,科室医护人员得奖金也水涨船高。
“例如科室实有86张病床,而登记得住院病人最高达到225人,就是病床数得2、6倍。”一位安宁医院得护士说,医院利用8个科室1800多名参保患者得资料,虚开诊疗处方,伪造住院病历,虚构诊疗费向社保机构申请报销。
海南省纪委审查结果显示:海南安宁医院2009至2012年间,利用虚开检查项目与医嘱,大量“挂床”套取医保,虚列住院病人2962人次,套取医保资金2414万元。
“六万七千多元得治疗费,医院也没收过我们一分钱。”一位名叫詹连丽得女士介绍,其父2010年5月1日至2011年9月6日期间没有在海南省安宁医院真实住过院,只就是挂个名,按时到医院领药或打针。当时医生答应,挂名在医院办理住院就可以享受医疗保险报销与免费拿药。
事实上,随着“挂床病人”越来越多,漏洞也越来越多。办案人员调查中发现多个雷同得伪造病历,还有不同患者数据完全相同得化验单。
海南省安宁医院临床四科医生许某介绍说,科室之所以收治挂床病人,原因在于病人与医院都可以得到好处。病人可以免费吃药与治疗,在挂床期间应由其个人承担得费用医院做了减免,医院也可以通过医保报销增加收入。
医保覆盖面做“加法” 监管机制不应做“减法”
全国医保全面扩容后,医保金保证供给与控制费用得双重责任加重。目前,医保基金已逐渐成