文档介绍：宫颈癌治疗新进展
叶润英
.
观点
%,提倡保留卵巢。
宫颈癌:新辅助化疗方案,顺铂为主。
由于有了新辅助化疗,所以宫颈癌的手术治疗可以达IIIb期.
避免:手术后放疗 如淋巴切除很干净,“如果淋巴结(+),还要放疗吗?”
广东省介入化疗使肿瘤缩小明显.
手术概念
新观念:盆腔廓清术(IV型子宫切除术),但费用贵.
.
%,提倡保留卵巢.
宫颈癌:鳞癌70%, 腺癌20%, 腺鳞癌10%
因宫颈癌的年轻化趋势，卵巢功能的保留和术后性功能的改善逐步受到重视。
宫颈癌转移至卵巢发生率，鳞癌较低，腺癌较高。综合多篇文献报道，I 一Ⅲ 期宫颈鳞癌的卵巢转移率为0—2．5％ ，腺癌则为1．7％ ～28．6％ 。故除宫颈腺癌外，I 期、45岁以下者只要卵巢外观正常，可保留一侧或双侧卵巢。I 一Ⅱ 期的年轻妇女，也可保留卵巢。Ⅱ期以上采用放疗者，放疗前可先用腹腔镜行卵巢移位后再放疗。保留的卵巢需移至结肠旁沟中部并标记。
.
前哨淋巴结
前哨淋巴结(sentinel lym—phnodes，SLN)即在淋巴转移中，最先受侵的区域淋巴结，其组织学状态反应了其它次程淋巴结的组织学状态。
如前哨淋巴结未发生转移．则其它淋巴结发生转移的可能性小于1% ，可不行淋巴清扫。
广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术是I b～ II a期宫颈癌的标准术式。但实际上宫颈癌I期和Ⅱ期盆腔淋巴结的转移率分别为0 ～16% ，24．5 ～ 31% 。为避免切除阴性淋巴结，提出了前哨淋巴结的概念。
.
前哨淋巴结
SLN 检出率 Boyle等首次提出肿瘤的大小可影响SLN的检出。他们发现直径<4cm 的肿瘤检出率为73%，而>4cm 的为2O% 。同样，Rob等 发现直径<2cm 的肿瘤检出率为90．5 ，而>2cm 的为8O ，已行新辅助化疗的局部晚期肿瘤的检出率是6O%。大多数学者一致认为SINB适用于早期，肿瘤较小的患者。
.
宫颈癌治疗-原则
IA期：手术
IB1、IIA <4cm：手术或放疗，高危患者综合治疗
IB2、IIA >4cm：手术为主的综合治疗
IIB～IVA：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术
IVB：姑息治疗
.
根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术
宫颈癌的发病呈年轻化趋势，为保留年轻宫颈癌患者的生育功能，根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术已逐渐开展。
根治性宫颈切除术是指切除峡部1cm 以下的子宫颈、部分主韧带、骶韧带及2～3cm***，结扎子宫动脉***支，将***与子宫峡部缝合，而保留了子宫体。由于宫颈癌的转移以直接蔓延为主，并且遵循固定的淋巴转移途径，因此要保留子宫的生育功能是完全可行的。
经宫颈活检或锥切证实的FIGO Ia2～ I b1期宫颈癌患者。
宫颈癌转移到子宫体的发生率非常低(％ )
.
淋巴转移 宫旁、闭孔、髂内外组 髂总、骶前、腹股沟、腹主动脉旁组
.
子宫颈癌的新辅助化疗
新辅助化疗是2O世纪8O年代提出的新概念，是指对宫颈癌患者术前或放疗前进行2～3疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。
其意义：早期治疗术前／放疗前已存在的微小转移和亚临床灶；控制术中、术后医源性转移，在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用；可缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，为原来无法手术的患者创造手术可能性，并增加广泛手术时保留患者卵巢和***功能的机会，提高患者生活质量；为判断或选择抗癌药物提供依据。
.
宫颈癌治疗模式改变
新辅助化疗的提出使原来的“放疗为主，早期手术，化疗无用”发展为“手术首选，术前化疗，保留功能”的手术为主的新治疗模式。
.