文档介绍：高血压治疗为什么要联合用药
北京协和医院徐南图
高血压的危害性
高血压是心脑血管病的最危险致病因素之一，血压的任何程度的增高都会对于身体带来
危害，并相应地缩短寿命。科学研究充分证明，高血压是一种“无形杀手” ，对于人体危害
极大。综观我国在内的世界各国现状，时至今日，高血压病的发病率与日俱增，以我国为例,
估计目前高血压病人已达 1亿6千万。发病与高血压有关的中风、冠心病、心肌梗死等疾病
的致残、致死率仍然居高不下，在发展中国家甚至还有明显增高的趋势。为此，引起了国际
上对于高血压防治的极大关注。
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高血压治疗的目标值
近20多年来我国和欧美各国先后曾多次修改、更新了高血压防治指南。修改的内容有很多。其中最重要的一点是高血压诊断标准和血压正常值诊断标准作了多次重大下调。 1978
年高血压诊断标准 _160/95毫米***柱，血压正常值诊断标准 < 140/90毫米***柱。2007年高血压诊断标准_140/90毫米***柱，血压正常值V 120/ 80毫米***柱。请注意，这里“小于”的含义十分深远。因为，血压值是一个连续过程，没有绝对的正常界限。统计数据表明，当血压值在等于或大于 120/80毫米***柱水平时，心脑血管病的危险即开始增加。包括HOT研究
在内的多数临床研究和 8个老年收缩期高血压的临床试验荟萃分析表明，心血管病危险与血
压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈值。应将血压降到最大能耐受程度，以
便将心血管并发症的危险程度降到最低。因此，在一定意义上，只要血压能满足机体对于供
血的需要，即保证机体组织灌注的条件下，血压尽量低一些会对于身体有益。譬如美国提出
血压值115/75毫米***柱最为理想。
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多年来实践证明，在防治高血压策略方面，仅仅让高血压病人知晓而又接受治疗是远远
不够的。只有做到严格控制高血压才能有效预防高血压的各种并发症。这里涉及具体的降压
目标值。高血压最佳治疗研究（ HOT ）证明血压138/83毫米***柱以下是最佳降压目标值。
高血压防治指南提出一般降压目标值小于140/90毫米***柱。合并糖尿病、肾病的病人降压
目标值小于130/80 mmHg ，蛋白尿大于1克/天的病人的降压目标值小于 125/75mmHg。（请
注意这里目标值也是没有下界的！）。与欧美指南不同的一点是我国指南提出老年人降压目标
收缩压降至小于150毫米***柱，如能耐受，还可进一步降低。
积极强化控制血压可以降低心脑血管病发病率、致残率和死亡率
70年代临床试验结果曾证明高血压病人降压治疗以后可以降低脑卒中的发病率和死亡率50%以上，降低冠心病的发病率和死亡率却较少。为此，控制高血压对于冠心病是否有益一度曾受到质疑。对此，学者们曾认为，可能由于噻嗪类利尿剂所具有的干扰血糖、血脂、
血钾和尿酸代谢等副作用抵消了冠心病病人降压的有益作用。也有学者认为，存在 J现象，
即血压降至一定程度以后，