文档介绍：2017-1-30 2017-1-30 中医内科学中医内科学 1 1呕呕吐吐 2017-1-30 2017-1-30 中医内科学中医内科学 2 2 ??呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。称为呕吐。 2017-1-30 2017-1-30 中医内科学中医内科学 3 3 ??呕吐的病名最早见于呕吐的病名最早见于《《内经内经》》,并对其发生的原因论述甚详。如,并对其发生的原因论述甚详。如《《素问素问· ·举痛论举痛论》》曰: 曰: ““寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。””《《素问素问· ·至真要大论至真要大论》》曰: 曰: ““诸呕吐诸呕吐酸, 酸, …………皆属于热。皆属于热。”“”“少阳之胜,热客于胃,呕酸善饥。少阳之胜,热客于胃,呕酸善饥。”“”“燥湿所胜,民病喜呕, 燥湿所胜,民病喜呕, 呕有苦。呕有苦。””说明外感六***之邪,均可引起呕吐,且因感邪之异,而有呕酸、呕苦之别。说明外感六***之邪,均可引起呕吐,且因感邪之异,而有呕酸、呕苦之别。汉汉· ·张仲景在张仲景在《《金匮要略金匮要略》》中,对呕吐的脉证治疗阐述详尽,制定了行之有效的方剂, 中,对呕吐的脉证治疗阐述详尽,制定了行之有效的方剂, 如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等,并且如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等,并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕,当因势利认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕,当因势利导,驱邪外出。如导,驱邪外出。如《《金匮要略金匮要略· ·呕吐哕下利病脉证渤篇说: 呕吐哕下利病脉证渤篇说: ““夫呕家有痈脓,不可治夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。呕,脓尽自愈。””隋隋· ·巢元方巢元方《《诸病源候论诸病源候论· ·呕吐候呕吐候》》指出: 指出: ““呕吐之病者,由脾胃有邪, 呕吐之病者,由脾胃有邪, 谷气不治所为也,胃受邪,气逆则呕。谷气不治所为也,胃受邪,气逆则呕。””说明呕吐的发生是由于胃气上逆所致。如说明呕吐的发生是由于胃气上逆所致。如唐唐· ·孙思邈孙思邈《《备急千金要方备急千金要方· ·卷十六卷十六· ·呕吐哕逆呕吐哕逆》》篇指出: 篇指出: ““凡呕者,多食生姜,此是呕凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。家圣药。””刘元素刘元素《《素问玄机原病式素问玄机原病式· ·热类热类· ·喘呕喘呕》》指出: 指出: ““凡呕吐者,火性上炎也,无凡呕吐者,火性上炎也,无问表里,通宜凉膈散。问表里,通宜凉膈散。””《《丹溪心法丹溪心法· ·呕吐呕吐》》曰: 曰: ““胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者,胃虚不纳谷也,用人参、黄芪、白术、香附之炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者,胃虚不纳谷也,用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。””龚廷贤龚廷贤《《寿世保元寿世保元· ·呕吐呕吐》》则认为: 则认为: ““有有外感寒邪者,有内伤饮食者,有气逆者,三者皆从藿香正气散加减治之;有胃热者, 外感寒邪者,有内伤饮食者,有气逆者,三者皆从藿香正气散加减治之;有胃热者, 清胃保中汤;有胃寒者,附子理中汤;有呕哕痰涎者,加减二陈汤;有水寒停胃者, 清胃保中汤;有胃寒者,附子理中汤;有呕哕痰涎者,加减二陈汤;有水寒停胃者, 茯苓半夏汤;有久病胃虚者,比和饮。医者宜审而治之也。茯苓半夏汤;有久病胃虚者,比和饮。医者宜审而治之也。’’’’告诫医者在治疗呕吐时, 告诫医者在治疗呕吐时, 应根据不同的病因及证型,使用不同方药。应根据不同的病因及证型,使用不同方药。 2017-1-30 2017-1-30 中医内科学中医内科学 4 4 ??根据本病的临床表现,呕吐可以出现于根据本病的临床表现,呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中,如神经性呕吐、西医学的多种疾病之中,如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症等。肠梗阻、急性胰腺炎、急性肠壅积症等。肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期,当以呕吐为主要表现时,亦传染病早期,当以呕吐为主要表现时,亦可参考本节辨证论治,同时结