文档介绍：医疗质量管理与持续改进方案
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2020 年 5 月 29 日
文档仅供参考
医疗质量管理与持续改进方案
及质量考核标准
重症监护室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
(一 )质量管理相关目标
1. 重症监护病房布局合理 ,人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应 ,科间紧密协作 ,保障诊疗工作需
要。
,并组织实施。
,强化理论和技能培训 ,提高业务水平。
、出重症监护病房标准。
,严格执行手卫生规范及 MRSA 等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关
性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。
,落实核心制度和岗位职责 ,规范全程管理 ,严密观察、及时处理患者病情变化 ,提
高危重患者抢救成功率。
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2020 年 5 月 29 日
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(二 )相关评价指标
、出重症监护病房标准
(三 )重症监护室质量考核标准
质量考核内容及标准
评分方法
质量管理相关目标
1.
重症监护病房布局是否合理 ,
布局不合理每处扣 5 分;
2.
人员、设备、设施配备是否与其功能、任务相适应
, 科间紧密协设施设备不适用 , 每件扣 5 分;
作, 保障诊疗工作需要。
3.
是否建立健全重症监护病房质量管理制度
,
未建立制度扣 5 分;
4.
是否组织实施相关制度。
未组织实施扣 10 分;
5.
医务人员是否实行岗位准入管理
资质不符合要求 , 每人次扣 10 分;
6.
是否进行强化理论和技能培训 ;
未进行理论和技能培训 , 每人次扣 5 分;
7.
考试考核是否合格。
考试考核不合格 , 每人次扣 5 分;
8.
是否制定患者入、出重症监护病房标准
;
无标准扣 5 分;
9.
是否严格执行标准。
不符合标准 , 每人次扣 3 分;
加强重症监护病房医院感染管理 , 严格执行手卫生规范及 MRSA等见医院感染项。特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行
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2020 年 5 月 29 日
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感染、留置导尿管所致感染实行监控。
11.
是否制定运行病历监控与管理制度 ;
无制度职责扣 5 分;
12.
病情变化观察是否及时
病情变化观察不及时每次扣
5 分;
13.
危重患者抢救成功率是否小于 80%。
抢救成功率小于 80%,每低于 1%扣 5 分 ;
医疗服务安全和指令性任务
每季度至少开展一次科室医疗服务