文档介绍：甲状腺结节诊治
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甲状腺结节定义
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变；临床上甲状腺结节被描述为（正常大小或弥漫性肿大的）腺体内单发或多发结节。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高（4-5%）
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虽能触及，但在超声检查未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。
体检未能触及，而在影像学检查中偶然发现的结节，称做“甲状腺意外结节”。
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流行病学调查
人群普查 触诊检出率为3%—7%；尸体解剖：%
非低碘地区：5%-10%(***)
超声检出率高达20%—67%
5%—15%的甲状腺结节为甲状腺癌
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结节性质
结节性甲状腺肿 （恶变率4-7%）
甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿
甲状腺良性肿瘤:甲状腺腺瘤 （恶变率10%）
(滤泡状和乳头状囊性腺瘤)
甲状腺癌：（下面详述）
甲状腺肉瘤：罕见
甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿
甲状腺先天发育异常
其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节
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甲状腺结节诊断思路
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甲状腺结节的诊断
（后面详述） ，触诊
：首选；确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供、与周围组织的关系等情况。评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。（后面详述）
：实体结节常规？ 冷结节有10-20%可能为癌肿。对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断价值不大，仅对甲状腺自主高功能腺瘤（热结节）有诊断价值。
CT/MRI，主要用于甲状腺癌转移的发现、定位、诊断；明确较大结节与周围组织关系。发现沙砾样钙化灶有意义
：20ml注射器，7号细针，局麻，负压，多方向至少穿刺6次，针退出时缓慢取消负压；诊断准确率80%。有说对滤泡状癌和滤泡状腺瘤难于区分。
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（Tg）：有特异性，在分化型腺癌明显升高；甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等也升高。
不建议用Tg来评估甲状腺结节的良恶性。但术后和核素治疗的分化型患者随访中Tg超过10ug/L，就应该怀疑早期复发或转移。
（Ct）：是甲状腺滤泡旁细胞分泌（C细胞）。血清CT>100Pg/ml提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是MTC发病率低，血清CT升高但不足100ng/ml时，诊断MTC特异性低，因此不作常规检查。
-Ab，TGA-Ab：对慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）有意义。
：优甲乐100μg/天（生理剂量)可反馈抑制TSH，抑制效果：弥漫性＞多结节，多结节＞单结节。但癌肿也有受抑制，故不建议
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超声诊断----甲状腺癌征象
实性低回声结节
结节内血供丰富（TSH正常情况下）
结节形态和边缘不规则，晕圈缺如
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
超声弹性成像：鉴别良恶性甲状腺结节；良性结节的弹性分级以0∼Ⅱ级为主，恶性结节的弹性分级以Ⅲ∼Ⅳ级为主, 这个的准确率在80%以上。
甲状腺纵横比：（A/T）≥1，对于甲状腺微小乳头状癌的诊断有价值.
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分化癌（PTC）
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤
Ⅴ
分化癌（PTC）
实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）
Ⅳ
滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌
实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）
Ⅲ
滤泡腺瘤，腺瘤性结节
伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）
Ⅱ
囊肿，腺瘤样结节
圆形或椭圆形的无回声区域
Ⅰ
主要的肿瘤
超声波所见
分级
甲状腺超声检查分级
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