文档介绍：儿童支气管哮喘个体化治疗
1
整理课件
内容
儿童哮喘防治指南解读
儿童哮喘的个体化方案
儿童危重哮喘的治疗
2
整理课件
定义
支气管哮喘（哮喘）是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
中华儿科学会2003
3
整理课件
诊断
儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、5岁以上儿童诊断标准
二、5岁以下儿童喘息的特点
三、咳嗽变异性哮喘的诊断
4
整理课件
5岁以上儿童诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5
整理课件
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项：
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性
（2）证实存在可逆性气流受限：1）支气管舒张试验阳性：吸入速效 2－激动剂（如沙丁***醇）后15分钟FEV1增加≥12%或2）强化哮 喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗 1-2周后，FEV1增加≥12%；
（3）最大呼气流量(PEF)日内变异率（连续监测1－2周）≥20%。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
6
整理课件
5岁以下儿童喘息的特点
临床表型和自然病程
喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。5岁以下儿童哮喘分成3种临床表型：
（1）早期一过性喘息：环境相关
（2）早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）病毒感染相关
（3）迟发性喘息/哮喘
5岁以下儿童喘息的评估
喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：
1）多于每月1次的频繁发作性喘息
2）活动诱发的咳嗽或喘息；
3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；
4）喘息症状持续至3岁以后。
7
整理课件
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。
阳性 按哮喘规范治疗。反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物治疗2~6周后进行再评估。
强调，学龄前喘息儿童哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，因此，对这些患儿必须定期（3－6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。
（1）父母有哮喘病史；
（2）经医生诊断为特应性皮炎；
（3）有吸入变应原致敏的依据。
次要风险
主要风险
（1）有食物变应原致敏的依据；
（2）外周血嗜酸性细胞4％；
（3）与感冒无关的喘息。
8
整理课件
咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。
诊断依据
（1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；
（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；
（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；
（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF日内变异率（连续监测1－2周）≥20%；
（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上1-4项为诊断基本条件。
9
整理课件
儿童哮喘的分级
10
整理课件