文档介绍：培训记录 2006 年5月5日参加人员:吴正兴、赵秀莲、刘明华、刘胜华、徐志洪、郑伦军、王建容、杜国楷主讲:王明波结核病?肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病。是各种结核中最常见者, 占 90% 。?一般是由于吸入传染源咳嗽、喷嚏、大声说话时喷出的含结核菌的飞沫而感染。?发病多为慢性经过,但也有急性发病者。常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道症状及低热、盗汗、纳差、乏力等全身症状。主要内容: ?结核病疫情状况?病因及发病机理?流行病学?临床表现?痰检实验室检查?诊断?病人发现?化学疗法?病人督导管理?现代结核病控制策略全球重大举措: 1993 年:全球结核病紧急状态 1998 年:遏止结核病全球性伙伴合作 1999 年:西太平洋地区结核病危机疫情回升、居高不下的原因?人口的流动:来自结核病流行严重地区的大量移民和难民,这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌,发病率很高,他们的发病加重了当地的结核病流行。? HIV/TB 双重感染: HIV 感染降低了人体对结核菌的免疫力, HIV 感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。?多耐药病例的增加:由于病人的不规律治疗,病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效,病死率高,而且在社会上播散多耐药结核菌给他人,将导致无可救药的严重结核病流行。?政府的忽视:发达国家结核病控制的效果较好,盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作,削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。我国结核病流行现状我国结核病流行特点?高患病率高感染率、高耐药率、高死亡率、低递降率、农村疫情高于城市、 HIV/AIDS 流动人口增加;全国活动性肺结核患病率为 367/10 万。?高患病率?涂片阳性肺结核患病率为 122/10 万。?菌阳患病率为 160/10 万。?估算全国有 450 万活动性病人,其中涂阳肺结核病人 150 万,菌阳肺结核病人 200 万。?高耐药率初始耐药率 % 继发耐药率 % 按初治菌阳患病率 107/10 万, 在全国 200 万菌阳肺结核病人中, 有耐药病人 万, 即全国有四分之一以上菌阳肺结核病人为耐药病人。结核病的易感易发因素?1 、遗传因素:研究表明,同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者,证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。?2、年龄:我国三次流调结果显示 20 岁以下患病率随年龄快速增长,以后为平缓增长至 70 岁达高峰,再后又下降。?3、性别: 20 岁前患病率女性高于男性,其后男性高于女性,显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑,并易受产褥热症状混淆而延误诊断。?4 、职业:某些职业与结核病密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者 10 倍。?5 、药物与结核病:皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核,如:哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。?糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后,都易发结核病; 恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者, 如淋巴瘤、白血病、艾滋病等均易患结核病。 80 年代中期以来,美国结核患病率回升,其 1/3 归